【转载】什么是骨髓抑制

人体的血液细胞主要有三类：白细胞、红细胞、血小板。生成和调节，也都起源于骨髓的造血干细胞。

图片出处：英度科普

血细胞的寿命短，需要骨髓造血干细胞快速增殖分裂、生成补充来维持平衡。也因为过于活跃，骨髓造血细胞受到损伤抑制，造血活性下降，进而导致血小板、白细胞等减少。我们称之为：骨髓抑制。

由于中性粒细胞的平均生存时间最短（释放至循环血后的半衰期约8-12h），因此骨髓抑制最先表现为白细胞减少：白细胞计数降低，或中性粒细胞计数降低。

其中，中性粒细胞＜2，称为“中性粒细胞减少”，对应诊断为骨髓抑制Ⅰ度。可能出现溃疡、乏力、四肢酸软，食欲下降等症状。

而达到Ⅳ度，则属于“中性粒细胞缺乏”，可能出现高热、寒战、头痛、极度衰弱等继发感染性症状，甚至出现脓毒血症等危险的发生。

肿瘤治疗中，引起骨髓抑制的可能因素有：

长期放射线接触、化疗、放疗、自身免疫性疾病、血液系统疾病等。其中，化疗药物的影响是最常见的。可以认为，几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用。不同药物的影响程度不同，不同人的反应程度也不同。

1.易发生骨髓抑制的患者

根据化疗后骨髓抑制的回顾性分析显示，患者的体质、基础疾病、病理类型、化疗方案等因素都会影响骨髓抑制的程度。常见易发生患者：

①高龄（≥65岁），体重指数BMI＜18.5kg/m2，且接受全量化疗；

②持续中性粒细胞减少症；

③肿瘤侵犯骨髓；

④既往多次放疗或化疗；

⑤近期手术和/或开放性创伤；

⑥身体代偿能力较差，合并有糖尿病、心肝肾等基础疾病（如肝硬化）；

⑦营养状态差，摄入不足；

⑧使用托泊替康、紫杉醇、长春瑞滨联合铂类、依托泊苷联合铂类等（特别是卡铂）。

2.监测的必要性

化疗期间的血常规监测非常重要。千万不要偷懒，及时发现可以及时干预。

一般情况，使用细胞周期特异性药物（氟尿嘧啶、紫杉醇、吉西他滨等）后7-14天会出现白细胞数目的低谷，而使用细胞周期非特异性药物（环磷酰胺、阿霉素等），白细胞降低通常在10-14天出现。一般规律如下：

白细胞减低可能出现在化疗后的24-72小时，谷值通常出现在化疗后的7-14天左右。此后逐渐上升。正好也跟原始粒细胞的发育成熟时间有对应关系。（从发育分化到成熟，再释放到外周血的时间大约7-14天）

因此，化疗后的7天跟14天是血常规检测的重要时间点，推荐每周的例行复查。对于应用培美这类低血液毒性药物，特别是血液状态良好的患者，可以适当拉长时间（比如14天左右）进行监测。

而如果患者只在下次入院化疗前做一次检查（21-28天），一旦血常规未达标，就只能升血处理，化疗延后。而部分患者，虽然指标恢复良好，但很有可能此前出现过明显的骨髓抑制，而未监测的我们，因此错过了现有药物耐受剂量的调整提示。