肿瘤患者应用「CT增强扫描碘对比剂」安-全吗？

近年来，多排螺旋CT检查（增强CT及CTA）在肿瘤领域应用越来越广泛，专家学者发表的文章在国内外数据库中，均呈快速上-升趋势。L

在本篇文章中，中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科赵心明教授为大家带来“肿瘤患者CT增强扫描对比剂安-全管理”，包含CT增强扫描的应用、不良反应以及安全性管理流程，让我们一起来看看吧！

赵心明教授介绍，CT增强扫描是一种通过「肿瘤与正常组织的密度差」来显示病变的影像学检查，其应用贯穿于肿瘤的整个诊疗过程，在肿瘤的合理诊疗中有着不可或缺的重要意义，主要体现在以下四个方面。

1.  诊断 ：可提高对小病灶和等密度病灶的检出率，以及良恶性肿瘤病变的定性诊断能-力。

   
   

2.  治疗 ：有助于判断肿瘤手术切除的可行性，提高肿瘤分期的准确性，也可用于放疗靶区的勾画，评估介入手术的可行性。

   
   

3.  治疗反应监测 ：可反映肿瘤的血流动力学特点，敏感、客观地监测患者对放疗、化疗及靶向治疗的反应，同时还能监测其他治疗的疗效，如射频、微波消融及中医药治疗等。

   
   

4.  随访、复查 ：在随访中，胸腹部联合CT增强扫描是常用的检查方法。

与几乎所有药物一样，在碘对比剂的应用过程中，部分患者可能会出现不同程度的不良反应。

根据发生机制，可分为「过敏样反应」和「类生理反应」：

• 前者为非剂量依赖性，通常不可预测，有时会发展成严重或致死性的不良反应事件；

• 后者为剂量依赖性，会随着碘对比剂用量的增加而增加。

根据不良反应发生的时间，可为急性、迟发、极迟发性三种。不同类型的碘对比剂不良反应的发生率有所不同。

对于临床常用的低渗（次高渗）碘对比剂，急性不良反应发生率很低，静脉内注射低渗对比剂发生严重性不良反应很罕见。此外，等渗双聚体碘对比剂碘克i沙醇可能会有稍高的皮肤迟发性皮肤不良反应。

对于上述不良反应的发生，除了关注碘对比剂本身外，还需要关注患者因素的影响。

赵心明教授指出，肿瘤患者因身体状况差，常合并其他疾病，并长期接受放/化疗、多次进行CT增强扫描的辐射叠加效应等，在应用碘对比剂，诱导发生的过敏反应、急性肾损伤等不良事件发生风-险倍增。

赵心明教授介绍，抗肿瘤药物常引发超敏反应，可能会进一步加剧肿瘤患者过敏样反应的严重程度；同时肿瘤患者本身急性肾损伤的发生风-险较高。

除了引发肾损伤和过敏样反应外，临床还可能会发生对比剂外渗，同时，对比剂对肝脏、心血管和神经系统也有一定的影响。

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以上这些安-全性问题，凸显了临床规范合理应用碘对比剂的重要性。如优化应用，以保障肿瘤患者安-全、尽量降-低不良反应风-险是领域内专家学者重点关键的方面。

对于肿瘤患者CT增强扫描对比剂的安-全管理，赵心明教授从整个扫描流程进行了梳理。

要进行CT增强扫描，放射科医师必须做好充足的前期准备：

• 相关科室人员需要熟练掌握急救知识，定期考核演练，分工协作；

• 科室内必须配齐急救药品、物品及器材；

• 影像科必须与急诊等相关临床科室合作，在医务处协调下建立应急快速增援机制，并完善规范的CT检查流程。

检查前，需要做好患者登记、阅读申请单明确检查部位及项目、询问病史、做好患者关于危-险因素的告知等工作。影像科医师应熟练掌握碘对比剂的绝对禁忌证和需要慎用的情况，这是临床对规范使用碘对比剂最基本的要求。

为有-效预防过敏反应，应详细询问患者的病史剂过敏史，尤其是对于过敏体质、有药物过敏史、严重肝肾功能不全等高危患者可考虑预防用药，也可以尝试换用不同成分的非离子型碘对比剂。

此外，值得强调的是，对于碘过敏试验，早在2008年中华医学会放射学分会发布的《对比剂使用指南（第1版）》中即明显指出，无须做碘过敏试验。

因为，碘对过敏试验的阳性结果并不预示着患者一定会发生过敏反应，也不能提示过敏反应的严重程-度；而即使得到阴性结果的患者，也可能会发生严重的过敏反应（包括致死反应）。

不可忽视的是，碘过敏试验本身也可导致严重的过敏反应。

检查后，应强调要求：

• 所有患者留观30分钟；

• 对于不同危险分层的患者，要进行个体化的监测和随访，注意观察和预防迟发不良反应的发生；

• 对于肝功能损害的患者，进行必要的药物治疗，加强支持治疗，密切监测肝功能指标等，根据患者状态，适当调整抗肿瘤药物剂量。

综上，赵心明教授总结，碘对比剂的使用存在一定的安-全风-险，特别是肿瘤患者，临床上应予以关注。在碘对比剂的临床应用过程中，应着重强调全理规范使用，最大程度地降-低风-险，保障患者安-全。