抗血管靶向药这样用更好——复发性卵巢癌联合治疗的标准“姿势”要被改写了

来源:觅健 2020-05-16 18:01:58

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关键词：卵巢癌贝伐珠单抗

最近，卵巢圈觅友们一定注意到——奥拉帕利联合用药有了新的方案。

5月8日，美国食品和药物管理局（FDA）宣布，PARP抑制剂奥拉帕利（Olaparib）可与贝伐珠单抗（Bevacizumab）联合进行维持治疗，用于成人晚期卵巢上皮性卵巢癌一线铂化疗缓解后。患者需要存在HRD（同源重组基因缺陷）。所谓HRD，最常见的就是BRCA致病突变，当然其他基因不稳定性表现也属于HRD。

图片来源：摄图网

作为最经典的肿瘤抗血管生成药物，贝伐珠单抗一直以来都是医生的“宠儿”、晚期卵巢癌患者的“救星”。由于其在各个实体瘤领域不菲的表现，医生在患者复发或者一筹莫展的时候总会考虑使用贝伐珠单抗。有的时候，这个药甚至有点——“被玩坏了”。部分肿瘤科医生甚至超出适应症应用它，反而给患者造成了损害。

当卵巢癌出现复发以后，要怎样使用贝伐珠单抗才能最大化的发挥它的功效呢？这是临床研究一直想要搞清楚的重点课题。

根据NCCN指南的推荐，铂敏感的复发性卵巢癌，首选还是铂类 + 吉西他滨，靶向治疗选择联合贝伐珠单抗，我们把这种方案简称为CG-BEV。其他化疗方案作为次选。

可是，随着临床研究的深入，即便是指南推荐的首选方案也不是一成不变的。几乎所有的肿瘤治疗观念都会面临“挑战”。随着各类组合疗法研究的深入，人们总能从肿瘤生存期的“夹缝”中找到更多希望。

就在最近，一项Ⅲ期临床研究的发表，终于刷新了贝伐珠单抗联合化疗治疗的新观念。

只是改了一个化疗药，贝伐联合治疗效果立刻变得不同

这项研究发现：卡铂 + 脂质体阿霉素 + 贝伐单抗，简称CD-BEV方案，能够比标准的CG-BEV方案产生更好的生存获益。同时，这种方案的耐受性良好，并且没有产生更多的毒性反应。

德国基尔妇科肿瘤中心的Jacobus Pfisterer博士

德国基尔妇科肿瘤中心的Jacobus Pfisterer博士是这篇论文的第一作者。他指出，随着这项研究的成功，德国针对复发性卵巢癌的标准将纳入了这个新的联合化疗方案。在此基础上，接下来还要研究肿瘤免疫疗法的整合方案，进一步提高患者的生存获益。

这项多中心的Ⅲ期临床试验，试验组只是将标准方案中的吉西他滨换成了蒽环类抗肿瘤药物——脂质体阿霉素。

各类药物的使用剂量如下所示：

*AUC是指血药浓度曲线下面积

具体疗效如何呢？我们看这个表格：

*危险比：小于1则表示疾病进展的风险比对照组低

**ODS：渗透性神经脱髓鞘综合征（osmoticde myelination syndrome）是一种严重的神经系统疾病。

美国波士顿市麻省总医院的Richard Penson博士是这样评价这项研究成果的：

这项研究最令人满意的的结果在于，贝伐珠单抗的新联合方案——CD-BEV，在总体存活时间（OS）上实现了提高。同时也改善了患者的生活质量，几乎满足了铂敏感性复发性卵巢癌的所有治疗要求。

要知道，OS提升这在以往的复发性卵巢癌临床研究中是比较罕见的。

麻省总医院的Richard Penson博士

最平衡的治疗方式，就是最好的治疗方式

Penson博士进一步说道，对肿瘤患者来说，最好的全身治疗方案，是在控制肿瘤生长和实现患者生存受益之间寻找平衡。目前的数据表明，CD-BEV方案恰好能够达成这种平衡。临床指南的目的，就是给医生更多的取舍和选择的权利。

随着PARP靶向治疗、肿瘤免疫、抗血管治疗等创新疗法的成熟应用，医生们试图通过——“精益求精”的精神，找到更多“精细”治疗的组合方案，从而让肿瘤患者活得更长、活得更好！

一句话，面对“难缠”的卵巢癌，不只有你一个人走在路上。

参考来源：

1、Platinum-Based Therapies New Standard for Recurrent Ovarian Cancer - Medscape - Apr 27, 2020.

2、Bevacizumab and platinum-based combinations for recurrent ovarian cancer: a randomised, open-label, phase 3 trial., Jacobus Pfisterer., Lancet Oncology., VOLUME 21, ISSUE 5, P699-709, MAY 01, 2020, Published:April 16, 2020DOI:

封面图片来源：摄图网

责任编辑：卵巢癌互助君

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