关于SLE疫苗接种，医生没有告诉你的那些事

SLE患者往往是更需要接种疫苗预防疾病的人群。

与健康人群相比，系统性红斑狼疮患者的免疫功能受损，对感染抵抗力下降，更容易受到各种感染的威胁。感染是SLE患者最常见甚至有时候致命的并发症。疫苗接种是一种有效的防治手段。

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一直以来，医生和SLE患者对疫苗接种的态度似乎都并不是很积极，主要是对疫苗接种的安全性和有效性还有所顾虑，例如出现介质介导的自身免疫/炎症综合征（ASIA）。

但从现有研究证据来看，SLE在病情稳定期接种灭活疫苗是安全的，并且从中获得的好处远远大于其可能导致的风险。

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关于SLE的疫苗接种问题，国外已经给出了明确的指南建议。我们一起来看看。

推荐接种。世界卫生组织将肺炎球菌疾病列为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病。

目前市面上主要有三种类型的肺炎球菌疫苗，7价肺炎链球菌结合疫苗（PCV7）、13价肺炎链球菌多糖结合疫苗（PCV13）和23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）。

EULAR等指南建议，在SLE病情稳定期，应大力推广免疫接种预防肺炎球菌感染（包括PCV 13和PPSV 23）。

肺炎球菌疫苗根据个人情况，一般为单次接种，也可以进行重复接种。美国疾病控制与预防中心（CDC）下属的免疫接种顾问委员会（ACIP）建议在未接种肺炎球菌疫苗的患者中，应首先给予一剂PCV13，然后至少八周后给予一剂PPSV23，5年后再加予一次PPSV23的剂量。在≥65岁的人群中应该再加予第三剂PPSV23，前提是与上一次注射PPSV23间隔至少五年。这种注射方案仅供参考。

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推荐接种。

批准用于2018-19的流感疫苗包括灭活、重组和减毒活疫苗。与禁用其他活疫苗一样，SLE患者禁用减毒活流感疫苗。

虽然与健康人群相比，灭活流感疫苗在SLE患者中可能具有较低的血清转化率或血清保护率，但仍然对SLE患者具有保护作用。因此推荐SLE患者每年在流感季节前进行灭活流感疫苗接种。

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可以接种。

SLE患者病情稳定期接种乙肝疫苗是安全有效的。但如果SLE患者病情处于活动期、肾功能衰竭或正在接受高剂量的药物治疗（例如泼尼松＞20mg/天），接种乙肝疫苗可能无法出现有效的免疫应答。

ACIP建议在第一剂乙肝疫苗接种后，间隔1个月和6个月分别再接种第二剂和第三剂，在六个月内完成3剂乙肝疫苗接种。对于初始疫苗接种低应答或无应答的患者，可适当增加接种次数。

EULAR则建议，对于有高感染风险的SLE患者（如生活在高危地区、旅行、医院工作人员、与乙肝感染者密切接触），需要进行乙肝疫苗接种，并建议在一个月内完成2剂乙肝疫苗接种。

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通常，药物不会干扰白喉和破伤风类毒素疫苗的效果。但有研究发现，在SLE患者群体中，即使与接受利妥昔单抗治疗已经间隔超过24周，接受破伤风疫苗依然无法产生有效的免疫应答。

因此，EULAR推荐，如果在使用利妥昔单抗24周内需要紧急预防破伤风，可以使用破伤风免疫球蛋白进行被动免疫。

ACIP建议，对于19-64岁的成年人，无论上次何时接种白喉和破伤风疫苗，都需要再次注射以加强免疫。对于需要和12月龄以下的婴儿密切接触的人群（如父母、＜65岁的外祖父祖母等），同样也需要接种疫苗以减少传染风险。

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乙型流感嗜血杆菌疫苗对处于SLE稳定期的患者同样具有良好的耐受性和有效性。但使用环磷酰胺、泼尼松、硫唑嘌呤等药物可能会影响到机体对疫苗的免疫应答水平。

CDC建议未获得乙型流感嗜血杆菌免疫的成年人以及接受干细胞移植的成年人接种乙型流感嗜血杆菌疫苗。

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目前还没有足够的证据能够证实狂犬病疫苗对于SLE患者的有效性和安全性。但DMARDs（例如羟氯喹250-500mg）以及糖皮质激素等会导致狂犬病疫苗，尤其是人二倍体细胞狂犬病疫苗的免疫效果减弱。

因此，建议SLE患者尽可能避免动物咬伤，避免狂犬病暴露。

狂犬病免疫球蛋白分别有5剂给药方案和4剂减量给药方案。对于SLE患者，推荐接受完整的5剂给药方案，并在接种期间在允许的情况下，尽量减少免疫抑制剂等药物的用量。在完成一系列给药方案后进行狂犬病抗体滴度检查以评估接种效果。

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推荐接种。

已经证实HPV疫苗对SLE患者安全有效。泼尼松龙和霉酚酸酯可能会影响机体对疫苗的应答效果。鉴于SLE患者感染HPV的风险较高，大力鼓励SLE患者进行HPV疫苗接种。

ACIP建议应在11岁-12岁开始常规接种HPV疫苗。对于未进行接种的13-26岁女性患者和13-21岁男性患者，同样建议接种HPV疫苗。女性患者建议接种2价、4价或9价HPV疫苗，男性患者建议接种4价和9价HPV疫苗。

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因为减毒活疫苗进入SLE患者身体后可能会出现病毒复制不受控制的风险，所以SLE患者通常禁止使用减毒活疫苗。

减毒活疫苗包括流感减毒活疫苗(FluMist)，水痘和带状疱疹病毒，麻疹、腮腺炎和风疹疫苗，脊髓灰质炎疫苗，伤寒疫苗和黄热病疫苗等。

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