张俊主任解答第六十八期──诊室

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问题（来自爱问医生）

病情描述

母亲现在晚上难以入睡 脚不会走路。精神食欲状态都还很好。就是脚疼晚上白天睡不着啊 吃安定都难以入睡 张医生有没有其它药物可以更好的控制病情

希望您的帮助

如何控制现在癌细胞的扩散。因为母亲接受不了化疗的副作用。不知道有没有其他药物治疗。

张俊主任答：

病史看到了，这个相对来说是一个比较罕见的肿瘤。因为这是一个起源于胃的，合并有腺癌和神经内分泌癌成分的一个混合癌。这就是我为什么一定要看到当时的手术那个病理报告。因为这个病理报告可以帮我们进一步明确。在这个混合性的肿瘤当中腺癌的成分和神经内分泌癌的成分各占多少，哪一个成分占优势。那这样的话呢，可能会后续的治疗提供一定的线索。

当然患者后续接受的这个一系列的多次的术后辅助治疗，从原则上来看是没有错误的。这边的话它兼顾到了神经内分泌的癌，因为顺铂的话还能兼顾到一部分的腺癌的这个成分。所以手术之后的辅助治疗，我觉得应该没有什么很大的问题。但现在关键的问题是出现了全身的多处骨转移。而且现在这个骨转移的话已经造成了相关的症状。所以患者体力肯定不会非常好。

因为提供的这个病史实在是比较少，所以的话，我现在只能够提这一些相关的建议啦，仅供参考。

患者追问：

（患者补充信息不予展示）

张医生最初的手术病例我要到了。不过图片有点模糊麻烦张医生在看一下。给我点意见 临床经验我妈妈时间上会还有多久。吃中药可以不可以让睡眠好一些。

我妈妈原来的主治医生手里只有文字的病理了。那边医生说神经内分泌癌占主要。

张俊主任回复：

追加的材料看到了。所以目前的主要矛盾还是集中在多发性的骨转移。所以我觉得，可能目前的治疗目标有两个，第一个是针对可能出现的骨转移的相关疼痛，做好规范的疼痛处理。第二个是评估一下骨转移所造成的相关的沉重骨的风险，来评估一下哪些骨头可能会在短期内发生病理性骨折这些骨相关的不良事件。所以必要的时候是针对症状比较集中的某些部位做一些放疗，或者其他的治疗。现在全身的治疗药物主要还是包括双膦酸盐来加固骨质和必要的疼痛镇痛药物。

其他的这些。是不是后续还要再做化疗或其他的这些抗肿瘤的治疗。我觉得还是要先看一看，等全面完善的评估之后。我们再做决定。现在先处理主要的矛盾和问题。

――本帖摘自张俊主任的《张俊解答》