接上篇 聊聊双/多原发 同时求助kras的治疗思路

距离写下第一篇帖子已经过了六天，在这六天里，爸爸已经完成了第一次的化疗，期间我也出差去了一趟广西，心情逐渐平复下来。在回程的飞机上开始写第二篇，受到男神Snoopy和女神探路者的感染，希望竭尽所能的把我了解的分享给大家。

上一篇很多人询问是如何确定我父亲是双原发，以及关于复发的问题。这一篇我就来解释下双原发的判断过程及最近遇到的真实案例，提供一些思路及思考。我父亲在2018年进行过手术，术后病理报告显示是腺泡型腺癌，无基因突变。2019年这次术后的病理报告结果是实体型，基因突变有kras（Q61L）、TP53等。因此对比两次的亚型和基因突变的情况，医生判断为双原发，因此在术后采用辅助化疗的方式进行治疗。回想起来，如果两个肿瘤是在同一个时间长的，很难不保证是否会按照转移的方式来进行治疗，可能会花更多的时间来判断性质，现在想想也确实心有余悸。

关于双/多原发，倒还有一个例子，因此最近每天沉迷于和战友们吹水，也了解到了很多真实的案例，一位战友的父亲是同一时间的多原发，最开始医生以为都是EGFR突变，故按照9291+化疗的方式来进行治疗，2个月以后肿瘤便不受控制了，出现了骨转、颈部淋巴等多处转移，但神奇的是右侧的肿瘤却缩小了很多，这才确认左右肺的基因突变不同，属于多原发。左边肺是KRAS突变，右边肺是EGFR19突变，这才紧急上了K药（因为事出紧急，所以也顾不上在用9291的时候上免疫），但值得开心的事是没有因EGFR发生免疫超进展的情况，最近一次复查各种转移逐渐开始消失，右侧肺部的肿瘤却还是停留在用完9291以后的大小，路漫漫其修远兮，但是战友爸爸能够发现自己是多原发并且获得了免疫有效的运气，我由衷的希望他能够把这个运气保持下去，争取CR！同时也给广大觅友提供一个思路，多原发的概率虽然很小很小，但是如果存在一种治疗方式只对一侧的肿瘤有效的情况，我想这个例子也许可以给你们一点启发（当然免疫也是要经过详细评估后才用，也听说了很多超进展的情况，这点大家一定要了解！）

接着聊聊KRAS突变的问题，几乎每个KRAS的家属都在期待510的问世，但只有我感到一丝丝的低落，因为我父亲是kras中的Q61L突变，意味着靶向药的大门也几乎彻底的关上了。好歹我也是学统计出身的，双原发+KRAS的Q61L这样的概率究竟是多低呢？反正我是算不来了。所以我也想好好问下觅友，KRAS的复发率究竟多高，存在两个高危因素的1B期术后辅助化疗联合免疫的收益究竟大不大呢（在目前没有明确数据统计的情况下），胸科医院的陆舜主任和肺科医院周彩存教授给的意见都是现阶段不用上。究竟哪个医生是你们觉得国内关于免疫方面最权威的呢？如果有的话拜托各位觅友给我提供一个建议/思路，我确实是很想艺高人胆大一次！kras突变真的不想复发后才采取措施啊。。。

最后说下我爸爸身体康复情况，在每天早上海参、灵芝孢子粉、鸽子蛋、各种杂粮、牛尾鲫鱼五红汤等“狂轰滥炸”下，爸爸恢复的比较快，买的速愈素至今还没派上用场，化疗期间即使用的是顺铂也没有特别的不适，我想一方面原因是因为比较年轻身体还算耐受，另一部分可能和摄入的营养充足也有联系吧，所以多吃是福，营养得跟上！

好了，飞机准备降落了，今天啰里啰嗦说了一堆，码完这些字充分感觉到自己的文学造诣确实不高！但希望能够帮到哪怕一个人吧，接下来重心就是放在找一个最最适合的主治医师和免疫治疗学习方面了，各位觅友大家一起加油！