术后三个月增强CT检查结果

再贴一下父亲术后一个月的CT结果，便于和三个月的对照看：
　　
术后第一次的颈胸腹CT扫描，结果如下：
扫描技术：平扫，层厚5MM
检查所见：
1、 贲门癌术后，吻合口扩张欠佳，局部未见明确肿物，请结合上消化道造影。
2、 图X前纵膈结节，较前略小，现约1.2*0.7CM，余纵膈、双肺门未见肿大淋巴结
3、 双中上肺野胸膜下多发小斑点或类结节影，同前大致相仿。左肺下叶少许索条影，请追随。
4、 左侧胸腔极少量积液，右侧胸腔及心包未见积液。
5、 肝内多发小低密度结节，同前大致相仿；胆囊结石，同前相仿；脾脏、胰腺、双侧肾上腺、双肾未见异常
6、 腹腔、腹膜后未见明确肿大淋巴结
7、 未见腹水
8、 扫描范围内副鼻窦、鼻咽、口咽、喉咽、甲状腺平扫未见明确异常
9、 图20 21右后颈皮肤小结节，约1公分，请结合临床
10、 双颈、锁骨上未见明确肿大淋巴结

老爸术后三个月增强CT检查结果
检查所见：贲门癌术后三个月复查。与2011年4月28日CT扫描图像比较：
　　
1、 贲门癌术后，吻合口扩张欠佳，局部未见明确肿瘤物，同前相仿，建议定期复查。
2、 图63前纵膈结节，同前相仿，建议追随。余纵膈、腹腔、腹膜后未见明确肿大淋巴结。
3、 左下肺索条影、双中上肺野胸膜下多发小斑点或类结节影，同前大致相仿；右肺下叶新出现散在斑片影，侵向为炎症改变，建议追随。
4、 左侧胸腔极少量积液，较前减少；右侧胸腔、腹腔及心包未见积液。
5、 图91肝右叶结节，大小同前相仿，约1.0*1.1CM，不均匀强化，侵向为血管瘤；余肝内多发小低密度结节，考虑为囊肿，同前大致相仿。胆囊结石，同前相仿；脾脏、胰腺、双侧肾上腺、双肾未见明确异常。
6、 鼻咽、口咽、喉咽、甲状腺未见明确异常。图17右后颈部皮肤小结节，约同前相仿。

老妈取的结果，问了问管床大夫，管床小王大夫说还不错，没有什么明显的问题，但是建议化疗还要继续做，8-10个疗程为好，并且说最为凶险的时间段应该是停止化疗后到术后1年的这一时间内，最容易发生转移或复发。
　　

入院化疗一般都是母亲陪着，因此和管床大夫接触较多，老妈对他评价非常之高，认为将来可以出息成为知名专家。问老妈原因，老妈笑着说：待人和蔼亲切，对患者或家属的问题一般都会耐心解答，脸上总是笑眯眯的，让人心里舒服。又问主治大夫怎么样：母亲摇摇头说：反正也接触的少，没什么感觉，偶尔问她问题时，总让问管床大夫，相对冷漠，也可能专家都这样。老妈又说：小王大夫可能八月份就要回江苏了，实习时间已经到了，还挺舍不得的，看他有时就像看自己的孩子的感觉，让人心里舒服。将来要是换管床大夫怎么办呢？
　　
近几日任务，一、要必须见到主治大夫，单独时间、深入沟通一下。二、挂别院的内科专家号也看一下片子，综合一下意见，以便于自己心里有底。

父亲要看CT结果，老妈同意让看了，这是他病后第一次亲眼看到自己的病历资料，对第五条所写:肝右叶结节。。。侵向为血管瘤；以及余肝内多发小低密度结节，考虑为囊肿这些内容有顾虑。我用斩钉截铁的口气给父亲解释说：大夫已经明确目前发现的肝部的结节就是良性的东西，没有任何风险和 问题，希望他放心。老爸又是奥了一声，不再说话。因为CT结果上写的有贲门癌的字眼，父亲看完后到是没有什么诧异的感觉，看来近两个多月的化疗历程，他早已知道了自己的病是什么。可能唯一看不懂的是他的分期IIIB，我也总是诱导他朝比较轻的方面去想。

今天原本是约好的去GAM中医院复诊的时间，因为父亲马上又要入院进行第七次化疗，所以又和爸妈一起商量了一下是否去，上次的药还没吃，下一阶段化疗方案还不清楚，最后还是决定暂不去了，这次入院化疗完再确定是否去看。一早打电话问能否改一下时间，答复说需带病历本去改时间，八点半后无效。来不及赶过去了。下次挂号又要费些周折了。对于今天这个决定我有些后悔。
　　

夏天的饮食比较头痛，又要保证营养又要相对清淡，本周和海鱼较上劲了一鳕鱼、黄花鱼丶三文鱼…，每天一顿鱼，西瓜、桃、西红柿、以及我买的各种100%纯果汁换着喝，看父亲胃口还可以，心情稍微放松些。
　

我父亲原定7月18日入院第七次化疗。(第六次化疗的用药情况因为去外地没有贴上来，但用药情况和第五次一样，还是奥沙利铂 替吉奥，第六次化疗完父亲的三次查血情况如下：
　　

1、 白细胞3500,2900,7100，第二次查完血，还正为他的白细胞低发愁呢，两天后就升到了7100，让我和家人非常诧异，搞不清楚什么情况。 我父亲还是第五次化疗时打了一下升白针，日常的正常饮食之外仍然是一直喝:红枣、红皮花生衣、红糖煮的水，这里面轮换着放枸杞、冬虫夏草或黄芪。而且父亲从化疗一开始到现在，他的白细胞基本都在4000以下。
　　

2、 血小板降到了46，父亲前几次化疗的血小板都在200以上，没想到降的这么厉害，给管床大夫电话问怎么办，大夫让周一到医院再查一次血，根据肿瘤医院的查血情况再说。一直都在关注白细胞，这两次忽略了血小板的数据了 ，这两天抽空把以前做的查血数据再收集一下，整理成表格后，综合看一下从哪里就开始有些异常了。
　　

周一到医院后先到门诊查血，过了1小时候拿到了数据，白细胞6900，血小板61,。大夫说这种情况很危险，如果内部出血就会很麻烦。主治大夫让停止化疗，（说血小板这么低主要是奥沙利铂这种药物的影响），口服药（替吉奥）也停掉。问及这期间是否服用或注射西药或中药来增强体质和免疫力，大夫说不用慌，不需要，靠食物加强营养即可。
　　

问这是否意味着我父亲的化疗就算完成了。大夫让回家后继续定期查血，待指标恢复正常值时把这一次口服化疗药的疗程吃完，并再去门诊找她确定下一步方案。

从医院回家的路上，老爸老妈又不放心起来了，主要原因是上次第六次化疗结束时，同期的两个病友六次结束后大夫就说不再化疗了。而父亲的原定方案是继续化疗，当时问大夫还要几个疗程时，大夫答复说：一般要8-12个，根据患者体质情况，但即使身体状况允许，也一般不超过10个，因为到时可能已经有耐药性了，再化意义不大。老妈回来后还和我嘀咕说别人六次都结束了，而你爸确还需要几次，是不是你爸的病要严重啊，我不让老妈瞎说，免得父亲也猜疑。
　　

我周末也托朋友带着父亲的全部病历资料去别的医院帮忙给看一下下一步的治疗意见，给的回复是：如果是30天一个疗程的方案，六次化疗就足够了，后续不用再继续化疗，双周方案的话可以根据患者情况适度增加几个疗程。目前患者情况正常。我感觉好像不是交给人家大夫治疗的话，很难给说的特别细，因为毕竟对病人不是特别的了解。

患者妻子、患者儿子、患者本人，意见不一致时，最终需听谁的？
　　
　　

父亲暂停化疗，回来后和爸妈一起碰了一下头，我建议这一段时间正好去GAM中医院看一下，开些中药，让老爸调理一下，结果引起了争执。父亲同意，老妈死活不同意，说最好还是等指标正常后，听完肿瘤医院大夫的意见后再说吧。她是患者的妻子，而且也好像有些道理，无奈只好等这几天再讨论一下确定吧。
　　
　　

我又提议说利用这一段时间，正好把他俩送北戴河住一段时间，正好也避避暑，老爸连声叫好，老妈说不行，说她的牙齿治疗一直还在预约着，牙体牙髓科还没看完，本来是去镶牙的，没曾想先让拔了四颗，又到牙体科治疗，原来掉的牙到没镶上，又少了四颗，这两月一直都没法正常吃饭，还是等一下为好。确实也很有必要，但这段时间真是老爸出去修养的黄金时间啊，太可惜了。
　　

父亲变得有些失望，发起牢骚：说口腔医院看病分的太细，镶几颗牙竟需要到三四个科室轮番挂号就诊（修复科、外科、牙体牙髓科分开治疗，而牙体牙髓科的治疗是一颗牙一颗牙的来，一颗牙治疗完最少两礼拜）,到现在治疗了两多月，花了四千多了，牙体牙髓科还有4颗牙没治完，而主要的目的——镶牙，何时开始，还遥遥无期呢。老妈也不依不饶：是没想到那么麻烦，自己也早烦了，但现在我不能正常吃饭，不尽快去治好怎么办？
　　

哎，我觉得也是。说归说，还是看得出父亲因为不需要入院化疗了，心情变得好了很多，人看着轻松，话也多了。心情好就行。问老爸想吃什么后，直接奔餐馆，犒劳一下大家，不管怎么说，完成了阶段性的工作。
　　　

补上父亲第六次化疗用药记录
7月4日六次化疗入院 ，7日出院，
　　
　　注射用复合辅酶　 
　　注射用奥美拉唑纳 
　　盐酸昂丹司注射液 
　　奥沙利铂注射液40MG:20ML 4支
　　注射用磷酸肌酸钠 
　　生血宝颗粒
　　康/艾注射液 
　　口服药替吉奥早三晚二，服用14天停7天

今天带着父亲的片子和病历资料又去了一家部队医院,想听一下对下一步治疗的意见。大夫一大部分时间给我讲解了生物治疗的原理和疗效，并且建议下一步应该进行生物治疗，说我父亲当前这种状态——还没有明确的转移病灶，是比较好的开始生物治疗的时机，疗效也比较好。过程也简单：抽血-培育-回输-杀癌细胞，并说他们院是国内这方面治疗领先的。听完后我有些晕，告诉大夫因为对此疗法还没深入了解，待回去后仔细了解一下当前国内这方面的治疗情况以及疗效后再说吧。　　

今天父亲又查了一下血
　　
7月22日查血结果：
白细胞3300（变化赶上中国股市了），
血红蛋白91（术后一直基本在100以下，偏低）
血小板81(这三天又升了近20，大夫交代说应该在血小板到90以上时再开始口服化疗药，还要再等几天了)。

我这礼拜有些心神不定，主要还是周一去医院意外停止化疗的事的影响。
看来我也是一个不易接受计划改变的人啊！
　　
　　

我父亲原定化疗方案8——12个，可是这周一入院化疗时血小板降到了40多，主治大夫让停止化疗，口服药也暂停。患者能否耐受化疗为关键，因此暂停化疗我也是认可的。
　　

但我的顾虑是：
1、我父亲的分期是IIIB T4N1M0，分期较晚，因此原来主观上还是想在身体允许的情况下足量完成全部疗程，但前六次化疗时只有两次大夫加了多西他赛，有四次都是因为白细胞较低而仅是奥沙利铂 替吉奥。所以本来就感觉前六个疗程不是很完整，担心化疗药物的用量够不够。

2、大夫说这次停之后，回家继续定期查血，待血小板升到90以后，再开始口服替吉奥，将口服药的六个疗程服完后再去医院检查复诊，（目前父亲口服药实际上是第五个疗程）。

而且大夫说这段继续口服药的期间就不再入院做滴注药物的治疗了，说停这么一段时间的话再继续滴注效果和意义不大了。
　　

问是否给患者打升血小板或免疫的药来配合化疗，大夫也说不用，还是让停止化疗，回家调养。
　　
而我看到别的患者在白细胞低或血小板低的时候靠药物升上去，也坚持把预定的化疗疗程全部完成了。我有些担心象我父亲的这种分期，用药量不够，但也知道保证患者身体不被击垮才是最重要的，纠结中。

从父亲得病到现在，对父亲的治疗还算是心里一直比较有底，感觉大夫的每一步治疗都是比较准确的，但本周的变化让我有些无所适从。。。。。。。，
　　

说实话，像我父亲的这种分期，我觉得术后这半年的每一步治疗是重中之重，太关键了，真的是怕走错一步路。这半年内的治疗如果科学、及时、准确、适用，就会打下良好的基础，一旦有所闪失。。。。。
　　

今天的天气也让人有些喘不过起来，桑拿天。

7月27日查血结果：
　　白细胞2800
　　血红蛋白96
　　血小板74(比上次又降低了些)
　　仍然需要暂停服药。
　　

目前父亲身体状况还好。

　　
老爸奥沙利铂总计用量160*6=960MG，超过了说明书的总用量800MG。双手敲打时手部发麻，手臂到前天已恢复正常，脚部没有发麻的感觉。
　　
双手注射扎针的部位有一公分长的血管发黑发硬，左手部位这几天有些好转。整体皮肤颜色发青发黑。
　　
体重：昨日量体重，父亲体重已回升到57.5公斤。这不到一个月的时间，精神没怎么见好，但体重长了约2.5公斤。前面父亲体重不断下降的时候，最低到了55公斤，咨询大夫，大夫建议不要给病人煲太多汤，他们认为汤里的营养有限，还是以吃的食物为主。从那之后，把父亲每周改为1-2次煲汤了，而其它的饮食内容基本没有变化。体重居然稳住并上升了。
　　

可能两个原因，一是术后他的脾胃功能弱的原因，再加上化疗药物的影响，原来每天都煲汤时，腹泻的频率多些。而现在喝煲汤的次数少了，腹泻情况也比原来减轻了。二是父亲第二和第四次化疗是三种药物，加了多西他赛滴注，反应较大，而第五第六次化疗又换为奥沙利铂 替吉奥，反应轻些。