乳房重建，让乳腺癌患者“挺挺地”做女人！

能够重新拥有外形满意而触感自然的乳房，是众多失乳女性的愿望，于是“乳房重建”成为许多患者关注的话题。

乳房重建是指部分或全部乳房切除后，通过外科手术重建出一个与对侧乳房大小、形状接近的乳房。

一般来说，乳房重建主要包括：

• 恢复正常乳房的半球形外观；

• 双侧乳房的对称性调整；

• 乳头乳晕的重建三部分。

从手术的时间上来看，乳房重建可以分为「即刻」乳房重建和「延迟」乳房重建。

即刻乳房重建，也叫做一期乳房重建，指在乳房切除的同时，进行乳房重建。它的优点在于：

• 乳房切除与乳房重建能够一次性完成，让患者不必承受二次手术的痛苦，减少了住院时间与住院费用；

• 由于术前对切口、皮肤组织量的良好设计，所以重建的乳房形态更好；

• 患者不会经历失去乳房的心理创伤，减少了焦虑情绪和自卑心理，从而达到了“身心同治”的双重效果，提高了术后患者的生活质量。

进行即刻乳房重建后，不需要推迟术后的辅助治疗，也不会增加局部的复发。

即刻乳房重建，适用于大部分乳腺癌患者，除非已明确有重建手术的禁忌症，比如：晚期乳腺癌；合并有心血管疾病、糖尿病、深静脉血栓病史、营养不良、肥胖、吸烟、免疫性疾病等等。

延迟乳房重建，也叫做二期乳房重建，是指在乳腺癌切除术与放化疗结束后，经过一定的恢复期后，病情稳定，没有出现疾病复发或转移，再进行乳房重建。一般为术后1-2年左右。

目前为止，乳房重建可以分为假体乳房重建和自体组织乳房重建两类。无论是一期还是二期手术，都可以选择假体或自体组织进行重建。

1. 假体乳房重建：指利用「硅胶假体」及「扩张器」等人工材料进行乳房重建的方法。

所用的假体材料与隆胸手术一样，是安全的。假体乳房重建的优点在于简便易行，创伤小，不增加额外的瘢痕，术后恢复快。可以适用于乳房体积适中，不想增加自己身体其他部位创伤的患者。

缺点是对于局部皮肤组织量不足的患者，特别是二期手术患者，需要先置入皮肤扩张器，然后再更换硅胶假体。

假体乳房重建的并发症主要有感染、包膜挛缩。

2.自体组织乳房重建：将背部、腹部、臀部等处的皮肤、脂肪和肌肉移植到胸部进行乳房重建的方法。

自体组织乳房重建的优点是：

• 避免植入假体可能出现的并发症；

• 可以再造外形相对较大的乳房；

• 而且再造的乳房柔软、下垂、手感好。 

缺点是手术创伤较大、时间较长，身体会增加新的瘢痕。

自体组织乳房重建的常用肌皮瓣有以下五种：横形腹直肌肌皮瓣（TRAM）；腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）；背阔肌肌皮瓣；臀部游离皮瓣；腿部游离肌皮瓣。临床上应用比较多的是腹直肌肌皮瓣和背阔肌肌皮瓣。

究竟该选择什么方法进行重建完全是个体化的，要根据胸壁的条件、健侧乳房的情况、再造术后是否有生育要求、供区组织的情况以及患者本人的意愿来最终决定。

1. 术中的即刻乳房重建，可以单独使用假体；当然单独采用假体进行的即刻乳房重建更加适合于无皮肤缺损、皮下组织厚度足够的单纯乳房切除术和预防性的乳房切除术。

2. 如果靠自身胸壁组织不能充分覆盖假体的话，也可以联合背阔肌肌皮瓣进行再造；

3. 如果患者这时候又不能接受自体组织再造的，可以先在腔内放置扩张器，定期注水，待扩张形成足够的腔隙和皮肤组织量后，再次手术将扩张器换成假体；

4. 扩张器的方法，也适用于二期乳房重建的患者。

5.另外要根据对侧乳房的大小、形态来决定再造的手术方式。

• 如果患者对侧乳房比较小的话，那么再造乳房需要的组织量也比较少，一般单独自体组织就能满足要求。

• 如果对侧乳房比较大，就需要自体组织联合假体；

• 如果对侧乳房下垂比较明显，就可能需要缩小对侧乳房，尽可能达到双侧对称。

6.如果患者还没有生育或者想要再次生育的，一般不选用腹部皮瓣，虽然腹部皮瓣再造后不会影响怀孕，但腹壁力量会变得薄弱。

7.如果患者为中年女性，腹部有些“赘肉”的话，这时选用腹部皮瓣再造，还可起到腹部“减肥”的作用。