腋窝淋巴结清扫手术后复查时发现腋窝里有肿大淋巴结怎么办？

作者  北京友谊医院  张慧明

最近在某App上被患者咨询：

乳腺癌根治性手术后复查，腋窝已经做了淋巴结清扫，腋窝彩超看到有结节样灶，边界清楚，可见血流分布。是不是肿瘤复发了？是不是手术有问题，没切干净？接下来怎么办？

这个问题还真是一句话两句话说不清楚，所以今天专门写点儿东西说一下。

首先，我想，患者和家属没必要恐慌。遇到什么问题处理什么问题就好。恐慌不解决任何问题。

先说说这个结节灶是什么。一般来说，腋窝淋巴结清扫手术后，腋窝局部又出现超声下的结节灶，是手术瘢痕，手术中结扎的组织团块，反应性增生的淋巴结或者复发转移的淋巴结的可能性都有。从超声下结节灶的形态，边界，血供来看，超声科医生及外科医生都会对其性质进行初步判断，但超声科医生和外科医生所作的推断，都仅仅是推断，并不是百分百准确，如果需要明确这个结节灶是什么，最好是进行穿刺活检或者切除活检。只有最终的病理诊断能够明确下来这个结节灶到底是不是转移复发。

外科医生也会根据病人的病理类型，手术中情况，辅助治疗情况，肿瘤标志物及全身复查的情况等因素综合判断这个结节的性质，如果医生判断这个结节倾向良性，患者可以暂时不做任何处理，根据医生的建议进行定期的复查就好，超声下动态地关注此结节的变化，有助于判断结节的性质。如果医生判断结节存在恶性（复发转移灶）的可能，通常医生会建议患者行超声引导下穿刺活检。

如果能够明确是乳腺癌复发，专科医生会对病人的全身进行相应的检查，评估复发的情况，如果仅仅是腋窝有复发，可以考虑再次手术或者放疗，达到根治性的效果，如果除了腋窝，身体其他部位也有复发转移，那么手术或者放疗已经不能达到根治效果了，需要进行全身性的药物治疗（化疗、内分泌治疗以及靶向治疗等）。

还需要说明的一个问题是，乳腺癌术后腋窝新出现的结节病灶会不会是因为清扫腋窝的手术没切干净？在乳腺癌收复查的时候发现这样的问题，很多患者和家属会有这样的疑问，而大多数情况并非如此。首先，腋窝淋巴结清扫术有标准的操作规范，通常需要将腋静脉下方，胸壁和胸背血管之间的淋巴脂肪组织完全切除，深达大圆肌水平，并进行胸肌间淋巴结清扫。在此基础上，外科医生也会探查此范围外是否有肿大的淋巴结残留，一般不会有肿大的淋巴结被残留下来。术后手术区域再出现肿大的淋巴结，往往是沿着残留的淋巴管再生出来的淋巴结以及新出现的复发转移灶。

总结一下：

1.乳腺癌腋窝清扫术后也有可能复查阶段发现腋窝有结节性病变出现；

2.腋窝结节病变性质需要影像科医生和乳腺专科医生判断；

3.医生判断结节良性可能性大时，可以不处理进行临床观察；

4.医生判断需要除外复发转移时，应当进行积极地活检；

5.如确定为局部复发转移，按照医生的建议进一步检查，并制定进一步的治疗方案：再次手术/放疗或全身药物治疗。