打破“放疗”谣言

放疗被誉为‘隐形的手术刀’，治疗的目标是最大限度地将放射线的剂量集中到病变内，杀灭肿瘤细胞，同时最大程度地保护邻近的正常组织和器官。 

最常用的是外照射放疗，放射线（X射线，电子线，质子，重离子等）由体外的机器发射出，通过机器的旋转到特定的角度，让放射线进入肿瘤组织从而杀伤肿瘤。另外有近距离放疗，包括内照射、组织间插植及表面敷贴治疗等。

放疗可以单独运用或者和手术及（或）化疗联合应用，还有在临床试验阶段的联合靶向药物和免疫药物的应用。

常见的联合方式：手术之前行放疗来缩小肿瘤（新辅助放疗），手术结束后放疗来清除无法完全切除而残留的肿瘤细胞（辅助放疗），和化疗联合应用（放化疗联合）。对于晚期的肿瘤患者，放疗可以作为一种姑息减症的手段，如减轻肿瘤带来的疼痛，梗阻等症状 。 

恶心呕吐是肿瘤放疗时常见的副作用之一，大多数是因为放疗引起胃肠功能紊乱。

防治办法：卧床休息，多饮水，以利代谢物的排泄。少食多餐，吃易消化、清淡的食物。

口服维生素 B6、灭吐灵等可减轻恶心。如呕吐严重可肌肉注射灭吐灵等药物。

厌食常为放疗中最早出现的症状之一。如因放疗引起的食欲不振，可服用维生素 B6 及助消化药和开胃药，也可选择食用开胃食品山楂等。

上述症状较重、处理效果不佳，可考虑输液或停止放疗。

造血系统对放射线高度敏感，部分患者在放疗中可出现外周血象下降。

原因是放疗时骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受到抑制，向周围血中释放的成熟细胞（包括白细胞、红细胞和血小板）减少，射线对生成这三种细胞的前体细胞的放射敏感程度是一样的，而白细胞和血小板的寿命很短，因此外周血中计数很快下降，而红细胞的生产时间很长，贫血出现较晚。

患者接受放疗时，尤其是照射较大范围的扁骨、骨髓、脾及大面积放疗，如全肺放疗、全骨盆放疗、全腹放疗。造血系统受影响导致全血细胞下降，如白细胞和血小板的下降。

白细胞和血小板下降到一定程度就会对人体产生影响并有一定的危害，如患者自觉全身乏力，易导致严重感染甚至败血症，有出血倾向，导致内脏、颅内出血致死亡。

放疗期间应每周检查血象一次。

单纯放疗一般不易引起明显的血象下降，下降的多少与照射野大小、部位等因素有关。放疗中应加强饮食营养，促进造血功能，食物宜高维生素、高蛋白。

升高血象的药物，如升白细胞药物鲨肝醇、利血生、维生素 B4。有感染危险者，可应用粒细胞集落因子使白细胞数量迅速回升。还可采用成分输血或输新鲜全血。

白细胞下降明显者注意预防感染，血小板减少者注意有无出血向，防止损伤。对于血象下降严重者，应停止放疗，及时纠正，应抗生素预防感染。

放疗过程中引起发热的原因有多方面。放疗本身造成的组织损伤，尤其是肿瘤组织坏死吸收；血象下降、免疫功能减退也易合并病毒或细菌感染而引起发热；联合化疗或其他免疫增强药等可使发热加重。

因此出现发热，首先寻因。

低于 38℃ 的发热，可不用退热药物，多饮温开水，注意休息，促其排汗、排尿，多能耐受并稳定至正常。

如体温超过 38℃，引起明显头痛或全身不适，应使用退热药物，如阿司匹林、解热镇痛剂等，也可用湿毛巾行头部冷敷，待进一步明确发热原因后再做相应处理。

如体温持续升高达 38.5℃ 以上，应暂停放疗，稳定病情，静脉输液给予支持，必要时应用抗生素、维生素及适量肾上腺素。

放射性皮肤损害是放疗中和放疗后经常遇到的问题，好发于颈部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位。

放射性皮损的发生除了与局部皮肤的解剖结构有关外，还与照射总剂量、分割剂量、总疗程时间、射线种类、外界气候条件及患者的自我保护等因素有关。

肿瘤患者放疗过程中，要保护好放射区的皮肤：内衣要宽松、柔软，不要在照射野内粘贴胶布、涂抹红汞、碘酒等刺激性药物，不用肥皂等碱性物质清洗局部，不要曝晒等。

（1）皮肤瘙痒

照射部位的皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒感时，可用手掌轻轻拍打局部皮肤。涂 0.2％ 冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉，在此期间患者应将放射野内皮肤暴露、透气并保持干燥，忌用凡士林软膏或湿敷。放射野内皮肤尽量减少涂抹肥皂和用力搓擦。忌用手挠抓，以免加重局部皮肤的损伤。

（2）皮肤脱皮、糜烂、渗出

放疗期间定期检查放射野内的皮肤反应，一旦出现皮肤红肿或干性脱皮，可停照 2～3 日以避免皮肤损伤进一步发展而产生湿性脱皮。

照射区域的皮肤出现充血、水肿甚至出现渗液和糜烂时，应暂停放疗。

要保持患部清洁，严防感染，用含抗生素和地塞米松软膏，如氯地霜外敷或用硼酸溶液湿敷以使皮损尽快愈合恢复治疗，可用庆大霉素、康复新湿敷后行暴露疗法，可起到抗感染、消除炎症、水肿、加速病损组织修复的作用。

禁止使用酒精擦拭。对于皮肤破溃同时合并的细菌感染，若较轻较局限，可外用抗炎药膏，如红霉素、氯霉素软膏；当感染较重时，可肌注或静点抗炎药物。

嘱患者多饮水，进食温热软饭，以减轻食物刺激，必要时饭前用 0.2％ 普鲁卡因液含漱，以达到表面麻醉，利于进食的目的。

采用庆大霉素 24 万 U，地塞米松 5 mg，生理盐水 20 mL 雾化吸入，每日 2 次。

疼痛严重不能进食者，应静脉补充液体，以保证机体营养供给。

正常人的唾液由腮腺、颌下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的，以保持口腔湿润，帮助食物的消化，而患头颈部恶性肿瘤的患者在接受放射治疗时，上述腺体大都在放射野内。

在接受了高剂量的放疗后，正常腺体的腺细胞不能分泌足够的唾液，唾液变得少而粘稠，故病人会觉得口干。

这种情况在放疗中便开始出现并可能伴随终生。虽然目前还没有很好的办法可以使唾液分泌功能恢复正常，但可以在放疗中注意多饮水、补充营养等使症状减轻。

在恶性肿瘤患者中，约有65—70%的肿瘤患者在其整个治疗的不同阶段需要接受放疗。放疗的作用和贡献是非常大的，据《欧洲肿瘤杂志》报道，肿瘤治愈率外科手术的贡献是22%，放疗的贡献是18%。放疗在恶性肿瘤的治疗中扮演者非常重要的作用。

有些恶性肿瘤可以通过单纯放疗根治，如早期头颈部肿瘤、早期肺癌、部分淋巴瘤和前列腺癌。同时，放疗也参与大多数肿瘤的综合治疗，如中晚期肺癌、乳腺癌、直肠癌等。

并不是晚期的肿瘤才需要放疗，放疗这种治疗手段贯穿在肿瘤的各个期别、各种病人。

放疗根据其疗效可以分成几大类：

1. 根治性治疗：通过单纯放疗可以完全根治的肿瘤，比如早期的前列腺癌、肺癌、淋巴瘤等。

   
   

2. 综合治疗：是最常见的治疗手段，比如乳腺癌、肝癌等。我们通过放疗减少局部区域复发的风险，叫做辅助治疗。
   
   

3. 晚期或出现恶性肿瘤转移的患者：通过放疗可以缓解约80%疼痛的症状，是一种很好的治疗手段。

的确，放疗对生长相对活跃的肿瘤敏感性更高，像小细胞肺癌、淋巴瘤等。但敏感不敏感也只是个相对的概念，我们可以通过剂量的高低来调整。敏感的肿瘤剂量会低一点，不敏感的肿瘤剂量高一点，同样可以达到治疗的目的。

比如前列腺癌，前列腺癌其实是对放疗不太敏感的肿瘤，但是放疗在局限期的前列腺癌中能起到根治性的作用，因为我们通过应用现代的放疗技术，达到很高的治疗剂量，这样的高剂量就可以根治前列腺癌。所以放疗几乎可以适应所有的肿瘤。

治疗肿瘤的总原则是：既要考虑疗效，也要注意副作用，要考虑病人的耐受性。如果病人无法耐受，甚至治疗中断，那是达不到目的的，所以患者治疗方案的确定要建立在既有效又安全的前提下。

放化疗一起进行，一定程度上是会增加毒副作用的，但是放疗化疗一起进行肯定不是把一个放疗方案和一个化疗的方案全程叠加起来。同步放化疗时给的化疗药物的剂量和强度是要调整的，一定要保证患者的效果和安全。

要根据病人的病情和耐受程度，确定一个个体化的治疗方案。从诊疗前期的病理、影像学诊断到手术和放化疗，我们要强调综合治疗，多学科会诊的重要性。

放疗的时间跟治疗目的相关，取决于肿瘤的期别、病理类型等具体情况。到底是先手术还是先放疗，需要根据现有的研究证据。比如肿瘤侵犯了大血管，就需要先放疗，使肿瘤跟血管分离，然后再做根治性手术。而且像直肠癌，术前做同步放化疗是国际惯例。