乳腺癌术后应采取内分泌治疗还是化疗？

1.哪些乳腺癌患者适合内分泌治疗？

2.内分泌治疗五年就够了吗？

3.哪些乳腺癌患者适合化疗？

4.内分泌治疗和化疗分别在什么时候进行合适？

5.内分泌治疗和化疗在不良反应方面有哪些不同特点？

6.进行内分泌治疗和化疗期间需要注意什么？

本期“专家对你说”特别邀请 中国医科大学附属第一医院乳腺外科主任金锋教授，谈谈乳腺癌内分泌治疗与化疗相比有何不同特点，在治疗过程中应该注意什么。

哪些乳腺癌患者适合内分泌治疗？

乳腺癌是全身性疾病，它可能早期就发生潜在能力的远处转移，单纯用外科手术或放疗的局部方法不能完全解决问题，需要全身治疗。

全身治疗包含化疗和内分泌治疗，尤其是内分泌治疗，针对HR阳性，主要是ER和PR阳性这部分患者群体，阳性患者，都应该进行规范的内分泌治疗。

以前认为是五年就够，这个结论主要是源于这个世纪最初意大利的米兰的一个研究所，它针对欧洲和北美的一些病例，经过几十年的随访发现，内分泌治疗五年应该疗效是比较充分的，但后来发现仅仅五年对于某一些病人是不够的。需要延长时间至十年。

内分泌治疗是一个非常有疗效的方法，但是仅仅用内分泌治疗，并不能解决所有综合治疗的问题。内分泌治疗我们可以把Luminal A型的一部分患者，单使用内分泌治疗就够了。

但是对于Luminal B型高增值性活性的肿瘤，应该在内分泌治疗之前，适当的加一些细胞毒物，方能有更好的疗效。

化疗和内分泌治疗都是有效的，早做比晚做要好，所以应该尽早的进行化疗和内分泌治疗。

相对两种治疗方法，应该在局部治疗之后，首先考虑细胞毒物进行化疗，化疗之后马上跟上内分泌治疗，这是非常好的理念。

假如想把化疗和内分泌治疗同时进行，现在不推崇，因为现在的数据不足，没有看到进一步的疗效。 

化疗和内分泌治疗尽管都是有效的，但是我们对于化疗它的毒副作用更慎重一些。因为细胞毒的毒副作用非常大，我们最常见的主要是骨髓抑制，骨髓抑制多数都是可控制的，但是有一部分非常难控制。

所以在化疗期间毒副作用的预案，以及发生之后的处理是一个大学问，而且是在外科进行综合治疗期间，以及内科的解救治疗期间都是一个非常大的课题，关系到这部分患者的生命，所以我们应该慎重。相对比，内分泌治疗之所以能够长期使用，是因为它安全性非常好。

对于内分泌治疗，早期可能三苯氧胺就够，特别是绝经前患者群体，身体正常生理状态的干扰要多一些，患者会担心子宫内膜增厚之后，可能导致子宫内膜癌。

虽然报道里有，但是我现在入行20多年，并未发现一例患者在辅助治疗期间，因为三苯氧胺的治疗导致子宫内膜癌。当然三苯氧胺还有其他一些毒副作用，但是发生率很低。 

三苯氧胺疗效虽好，但并不是非常完美。对绝经后的患者，从近期和远期看，AI疗效更好，因此，绝经后的患者应该首先选择AI。

绝经前患者仅这些是不够的，现在中高危年轻的乳腺癌患者，应该在乳腺癌卵巢功能抑制同时，配上AI药物，两者有机结合，进行远期疗效，获得更好的生存。 

安全性是一个方面，一定要和医生密切配合，因为医生可以教你有哪些毒副作用可能发生，但实际有很多事情是自己品味。

第二，要遵医嘱，定期复查。最重要是依从性，我们有好的产品好的药物假如不用，疗效便反映不出来，而且现在依从性在全球都非常重视。

我想提醒各位患者朋友，也是我们同行，一定坚持内分泌治疗的依从性，假如是中间停药一段时间，继续口服依然是有效的，所以要坚信药物的疗效，提高依从性。

此外，我们应该联合起来，共同应对乳腺癌，希望我们最好的治疗方法，在每个病人身上能更有效更规范的发挥出来，这也是我们将来面临的共同课题。