淋巴水肿患者 航空旅行之注意事项
淋巴水肿患者
航空旅行之注意事项
淋巴水肿是乳腺癌根治术后较顽固的并发症，据不完全统计，大约20-30%乳腺癌根治术后的患者会发生上肢淋巴水肿，可发生于术后两个月，可持续15-20年。
治疗水肿做好4个主要措施：
一、减少干扰淋巴液回流的因子
二、限制淋巴液的产生
三、保护皮肤，避免皮肤有伤口或感染
四、注意身体变化，维持身体整体健康
对于淋巴水肿患者和有患淋巴水肿风险的人群来说，航空旅行需要特别注意。
National Lymphedema Network（美国国家淋巴水肿网站，以下简称 NLN）提出的建议是：
■ 确诊为淋巴水肿的患者乘飞机旅行时应佩戴压力服装如弹力袖套等。
■ 对于有患淋巴水肿风险的人群，应了解航空旅行中引发淋巴水肿相关的风险因素，并根据个人风险情况穿戴上合适的压力服装。
使用压力服的原因
空中飞行期间，机舱压力小于地面上的大气压力。在飞行过程中，飞机从海平面上升到距6000-8000英尺的高空，机舱内的压力都在不断降低。机舱内压力的降低导致了组织压力的改变，这可能会加重淋巴水肿。
当施加在肢体外部上的压力发生变化时，组织中液体也会发生变化。机舱内的压力减小时，进入淋巴系统的液体会随之减少，导致大量的液体滞留在组织间隙中，从而加重淋巴水肿。
压力服能够提供持续稳定的外部压力，促进淋巴液回流，减少液体积聚的可能性。使用压力服可以防止淋巴水肿恶化，建议患有淋巴水肿的患者在乘坐飞机时佩戴合适的压力服。
压力绷带能够增加组织间隙的压力并增强淋巴水肿患肢肌肉泵的作用。其作用如下：一是由于外部压力的存在，增强了毛细血管内液体的再吸收，二是压力服装和压力绷带通过肌肉泵的作用，刺激了淋巴系统，增强了其对组织液的吸收摄取，有助于防止淋巴水肿恶化。
淋巴水肿风险人群的定义
有淋巴水肿风险的人是指尚未表现出淋巴水肿相关症状，但已知其淋巴系统功能不全的人，包括那些做过淋巴结清除手术、放疗的人群，这些手术和治疗会增加患淋巴水肿的风险。
这类人群的淋巴系统功能被破坏了，淋巴系统吸收多余组织液的能力受到了影响。这类人群在乘坐飞机时应当特别留意肢体的沉重感和发胀感，这可能是淋巴水肿发生的前兆。
有淋巴水肿风险的人在航旅时应考虑佩戴压力服装等预防措施 。医疗加压服装须在医护人员指导下选择合适尺码进行穿戴。
航空旅行的其他风险因素
除了气压变化外，飞行过程中还有一些因素会造成淋巴水肿的恶化。长期坐着不动，血液和淋巴循环会变慢，这可能会导致组织内液体的积聚。建议所有人在飞行期间多活动肢体，减少肿胀发生的可能性。在机舱内多站立和活动能够促进淋巴系统对组织液的吸收，防止组织内液体进一步积聚。
托举或是搬运沉重的行李对于淋巴水肿患者和有患淋巴水肿风险的人而言，会加重患肢肌肉的压力，增加其肿胀风险。有肩带的包由于肩带会阻碍上肢淋巴的流动，同样会增加肿胀风险。建议使用行李箱搬运行李。
另一个影响肢体流体动力学的因素是脱水。机舱内的环境空气干燥，增加了脱水的可能性。身体如果没有摄入足够水分的话，毛细血管压会受到影响。脱水后，淋巴水肿患肢组织液中的蛋白质浓度会增高，导致体液从血液到细胞外液的超过滤情况加重，进一步加重肢体肿胀水肿。
根据上述风险，
NLN提供以下航空旅行指南
针对已确诊为淋巴水肿的患者建议如下：
关于压力服装
1、在航旅过程中，选择合身的压力服；
2、提前多次试穿压力服，确保合身和舒适；
3、对于大部分上肢淋巴水肿患者，压力服的压力值最好在20-30 mmHg 之间；
4、对于大部分下肢淋巴水肿患者而言，压力服的压力值最好在30-40mmHg之间；
5、袖套应包含手臂和手指部分 ；
6、在飞机起飞前穿戴好压力服；
7、下飞机后请脱掉压力衣，在这1-3小时内让组织压力恢复平衡 。
关于压力绷带
在飞行过程中，有些患者需要通过压力绷带来获得额外的压力。此时需要注意到：
■ 应向专业的淋巴水肿治疗师学习正确的绷带包扎技巧；
■ 在飞机起飞前把绷带包扎好；
■ 下飞机前不要松动或是解开绷带，要让它保持原有的压力状态。
对于有患淋巴水肿风险的人群建议如下：
面对多种方法可选择时，每个人需要根据自己真实的病史做出属于自己的选择. NLN组织倡导大家熟知什么才是适合自己的医疗措施后再做出明确选择。
如果选择穿戴压力衣，
需注意一下几点
关于座位分配、机场规章和航空公司的选择
■ 患有下肢淋巴水肿的患者最好选择腿部空间稍大的位置, 就比如说舱头位置的座椅。有条件的话，头等舱也是一个不错的选择；
■ 需要留意到医生在医嘱里面提到的有关压力衣或是压力绷带使用的相关问题 ；
■ 新型喷气式客机（如Air Bus，A380或Boeing Dreamliners）通过增加潮湿的空气来增加机舱内的气压，这会大大提高旅行时的舒适性。
关于活动
1、避免搬运重物，或是在患肢上使用有肩带的背包；
2、使用拉杆包或是一些具有辅助功能的背包来搬运和运输行李；
3、穿戴较为宽松或是不会给肢体造成压迫感的衣服；
4、如果有条件的话多在客舱内活动，增加“肌肉泵”的活力；
5、在整个旅程中，尽量避免过度活动，过度活动往往会加剧肿胀，多多休息，同时抬高患肢，保证充足的睡眠。
关于饮食和治疗
1、确保在飞行期间和整个旅程中摄取足够的水分；
2、保持健康的饮食习惯，尽量减少酒精，咖啡因和含盐食物的摄入；
3、在外旅行最好随身携带抗生素药物，这对于患肢曾经患过蜂窝织炎症的患者来说尤为重要；
4、上肢患者可佩带“淋巴检测报警（LYMPHEDEMA ALERT）” 手镯，下肢患者则可以佩带相应的设备。
关于关于淋巴水肿4个小答疑：
Q1：多肿”算水肿？如何测量评估？
“肿”的程度看周径，如患肢周径比健侧长4cm以内，为轻度水肿；4～6 cm为中度；大于6 cm为重度水肿。如何测量：
1.弯曲上臂，在双上肢肘窝中心处各画一横线；
2.以此线为中点，向上臂及前臂5cm处及10cm处各各画一横线，以此4条线（肘上5cm、肘上10cm、肘下5cm、肘下10cm）作为测量臂围的固定位置。
3.最后比较双上肢臂围差。
Q2：听说长时间散步也有可能引起上肢水肿，为什么？运动中有哪些注意事项？
很多病人手术康复之后，希望能够加强运动，散步是一个主要的锻炼方式，但这项运动对部分乳腺癌患者并不合适。
散步的时候胳膊是下垂的，手臂则习惯性地摆动，此时淋巴液会往手掌端聚集，将加重回流不畅的问题，尤其是过度的甩臂摆动。
* 建议走一段时间要停下来休息，不要长时间、经常性地溜弯。
Q3：是否可以泡温泉、汗蒸、做理疗？
对于接受过腋下淋巴结清扫术的乳腺癌患者，应该尽量避免泡温泉、汗蒸和理疗。
被动接受的热效应以及非专业的深部按摩，会造成血管扩张、血流增加，进而增加淋巴液的产生，在淋巴系统回收功能不佳的状态下，淋巴水肿可能就此产生了。
Q4：为什么有些人戴了弹力袖套，反倒越来越肿？
这可能与袖套工艺及穿戴方式有关。工艺不佳的袖套并未设置梯度压力，压迫感严重，反倒加重淋巴的回流不畅。
在穿戴方式上，穿之前先翻出弹力袖套夹里，要翻到手腕处。将弹力袖套套在患肢的手上，慢慢往上拉。
不可抓住上缘硬往上扯，也不要翻转或上卷的方法，否则同样妨碍血液流通，令肿胀恶化
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