张剑教授：内分泌药物“吃5天停一天”，可以缓解子宫内膜增厚吗？

       最近，小初收到某个姐妹的询问，她说在某平台看到这样一段话，甚是困惑——这真的是缓解子宫内膜增厚的“小妙招”吗？

       说实话，这样的「应对措施」小初还是第一次听到。似乎这个方法已经有许多姐妹使用，但却仅限于“听其他病友说”这样的从众心理，有种“民间偏方”的感觉，少了专业、科学的气息。

针对这种情况，我们特地采访了复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任张剑教授，让我们一起来听听权威专家怎么说。

对于医生而言，在写出任何医嘱前，我们都需要考虑，这些医疗建议是否有充分的证据来进行支撑，也就是常说的循证医学。

拿今天这个例子来说，如果已有大规模的研究提示--内分泌药物服用五天停一天，能够减少子宫内膜增厚。我们完全会建议大家这么做。但实际上，医学界并未有相关证据出现。

内分泌治疗是许多乳腺癌患者非常重要的治疗手段。它的作用主要是持续地抑制雌激素的产生（芳香化酶抑制剂，例来曲唑、阿那曲唑和依西美坦），或是持续地对抗雌激素和雌激素受体之间的连接（例他莫昔芬、法乐通），从而降低肿瘤复发的风险。

服用五天停一天，从药物代谢角度来看，在停的这一天中，身体内的药物浓度可能有所下降，从而将导致雌激素通路的抑制效应有所减轻，甚至解除。

虽然现在没有证据证明，这种解除是否会给疗效带来确切的负面影响，但这样做没有循证医学的事，给生命所带来的威胁是不言而喻的。

所以，在没有依据的情况下，建议大家尽可能地按照医嘱持续治疗。

从侧面来看，这种做法的出现以及传播，更多地来源于大家对子宫内膜癌的惧怕。既然不能从药物入手，那我们应该怎么办呢？

●  在内分泌治疗的基础上，加上卵巢功能抑制剂。有一部分研究提示，这样做对减轻子宫内膜增厚有一定的好处。

● 药物替换。对于已绝经的患者，我们可以将「三苯氧胺」更改为「芳香化酶抑制剂」（例来曲唑、阿那曲唑和依西美坦）。如果你还未绝经，可以尝试用「法乐通」替换「三苯氧胺」，从而降低子宫内膜增厚的概率，也是有一定证据的。

*注意：请咨询医生后再行换药，不可擅自替换药物。

● 子宫内膜癌发生概率非常低，不必为了这样一个小概率事件而过度紧张。即便子宫内膜增厚已超过一定限度，依然有许多方法可以缓解。比如咨询妇科医生后，运用黄体酮让子宫内膜剥脱，降低厚度。

● 持续地自我监测和定期检查，早期发现子宫内膜癌。早期子宫内膜癌的治愈率非常高，日常生活中进行自我监测，警惕无痛性阴道出血，同时，每年进行一次妇科B超检查，最大程度地将子宫内膜癌扼杀在萌芽中。

总的来说，内分泌治疗的价值在于相对稳定、持续地抑制雌激素对肿瘤的作用，降低复发转移风险，目前暂不建议间断地服用。

并且，目前最新研究还提示，内分泌治疗很有可能从五年变成十年，从而使一些具有高危复发风险的患者，获得更长久的获益，这也是同样的道理，持续抑制保证获益。

最后提醒大家，我们尽量在有确切依据的情况下，再去采取行动，对于那些口口相传，听起来貌似有些道理，但却没有科学证据支撑的事情，最好还是咨询专业医生再做打算，这样才能达到既解决大家问题又不减少疗效的目的。