一文读懂靶向治疗

一文读懂靶向治疗

原创： 沈镇宙

部分肿瘤在其细胞分子水平上发生基因位点的突变，而这些突变可能促进肿瘤的发生、发展，为抑制这种负面情况，那些特定的、能与这些位点结合的「靶向药物」，逐渐被研究学者发现。


 靶向治疗 

运用靶向药物，精确的导致肿瘤细胞的死亡，并且不波及正常组织细胞。


在乳腺癌中，原癌基因HER-2（人类表皮生长因子受体2）过表达的乳腺癌细胞恶性程度更高，侵袭性更强，进展更快，相对更容易发生复发、转移。


 靶向药物 

在乳腺癌中有15-20%的患者存在HER-2过表达，针对这一基因的靶向药物曲妥珠单抗（赫塞汀）的问世，极大的改善了HER2过表达乳腺癌患者的生存。

国内外多项大规模临床试验证实，乳腺癌手术后应用赫赛汀治疗1年，可使乳腺癌复发相对风险降低50%，死亡相对风险减少30%。


注意：赫塞汀的这一治疗效果，仅在HER2基因过表达的患者中才能体现。

 HER-2检测 

因此，对于HER2表达的免疫组化检测，在决定是否使用赫赛汀的治疗决策的制定中，就显得尤为重要。


检查结果：HER 定义为阳性，HER2 时，应加做FISH检测。


 治疗方案

对于可手术的早期HER2过表达乳腺癌患者，术后1年赫赛汀治疗已成为标准的治疗推荐。


● 对于肿瘤较大，难以手术的局部晚期HER2过表达乳腺癌，术前应用赫赛汀联合化疗，可使接近50%的患者肿瘤完全消退；


● 对于已经发生复发、转移的晚期HER2过表达型乳腺癌，无论当初手术后是否应用过赫赛汀1年治疗，都应维持使用赫赛汀治疗，并联合适宜的一线化疗药物。


总的来说，对于HER2过表达型乳腺癌患者，赫赛汀“用比不用好，早用比晚用好”。


 赫赛汀副反 

此外，赫赛汀治疗没有脱发、白细胞降低、恶心呕吐等普通化疗药物常见的不良反应，大部分患者能够耐受治疗，这也是靶向药物的一大优势。


除了初次治疗中可能产生的过敏反应（表现为发热、胸闷等）外，赫赛汀主要不良反应是可能存在心脏功能影响。

因此，赫赛汀不宜与同样具有心脏毒性的蒽环类药物联合使用，同时在治疗过程中，听从临床医师建议，进行定期的心超检查能够最大程度的避免严重的心脏不良事件的发生。

 其他靶向药物 

除了赫赛汀之外，目前乳腺癌其他靶向治疗药物的应用还比较局限。


拉帕替尼：是一类小分子的口服药物，同时针对HER2、HER1基因，目前主要用于赫赛汀治疗无效的HER2过表达晚期乳腺癌患者。


此外还有同样针对HER2基因的帕妥珠单抗，针对肿瘤血管生成的贝伐单抗（安维汀）等药物，也在晚期乳腺癌的治疗中取得了一定的成果。


随着人们对这些靶向药物的协同作用、不良反应的认识不断加深，未来多种靶向药物的联合治疗模式的建立，将可能为乳腺癌患者带来新的福音。