乙肝长期用药安全吗？

乙肝抗病毒药物要长期使用，大家都关心它的安全性，尤其是很多病友都担心抗病毒药物的肾毒性问题。

目前这些抗病毒药物，总体来看还是比较安全的。常用的两大类抗病毒药物，一类是以干扰素为代表的免疫增强剂，另外一类是核苷类的药物。相对来讲，干扰素的不良反应会更多一些，最常见的是流感症候群，还有的患者会出现免疫性疾病的活动，如出现甲亢，或者白细胞、血小板下降等一系列问题；还有用干扰素的时候一定要注意，有些患者可能会出现抑郁症，甚至有自杀的倾向。

而核苷类的药物，不同的药物出现的不良反应是有所区别的。比如说比较常用的恩替卡韦、拉米夫定，在治疗过程中要注意监控淀粉酶，因为有些人会出现胰腺炎；还有刚才提到的替比夫定，用的过程中要注意肌炎的问题，这些在医生的观察下是可控的。

刚才提到一个很重要的问题，就是肾功能的问题，随着抗病毒药物使用时间的延长，可能会对肾功能有影响，但研究认为主要是阿德福韦、替诺福韦对肾脏有一定影响。若用肾小球滤过率的评估值来算，一些资料显示，大概会有20%的患者会有轻微的肾功能损害。所以，治疗过程中一定要对肾功能进行监控，注意肌酐等肾功能相关指标的检测。

另外，对肾功能的影响，除了平时所讲的肌酐之外，还有一个很重要的情况，现在越来越多的病例报道患者出现磷酸的丢失，导致低磷酸血症。如果有些患者在用药过程中，出现明显乏力，下肢疼痛等，就一定要注意有没有低磷酸血症。很多医生会忽略这一点。

但总体来说，这些药物都是比较安全的；当然，也有潜在的风险，一定要进行很好的监控。

我们都知道乙肝抗病毒的治疗过程时间很长，不少患者很难坚持下去，甚至会出现用药不规范的情况，这样会不会造成什么不良后果呢？还有，临床上怎么提高患者的治疗依从性？

很多患者决定了用抗病毒治疗之后，因为用药时间很长，并不是每个人都能坚持，有的时候就漏服了；还有些人觉得病毒控制了，就自行停药了，也不和医生沟通；或者原来是每一天吃一粒，自己改成了两天吃一粒。这样的不规范用药的情况很多，会带来很严重的后果。

第一，抗病毒的效应肯定会下降，e抗原血清转换或者表面抗原转换机会肯定受影响，甚至出现肝炎的活动。

第二，特别是核苷类药物，这类药物都是以抑制HBVDNA酶为主的，只是抑制病毒复制，并不是杀病毒药物。不规范的用药或停药，就容易出现耐药。一旦出现耐药，特别是多重耐药，整个医疗成本反而会上升，而且这类患者容易出现病情加重。

第三，临床也看到很多患者因为不规范用药，出现肝炎重新活动。我们接收的很多重症患者，其中很大部分是因为使用核苷类药物之后，随便停药导致的。比如，患者用药之前已经有肝硬化了，本来应该长期用药的，但他随便停药，或者不规范用药，就可能出现肝炎的活动，甚至出现爆发性肝衰竭。而一旦出现肝衰竭，60%以上可能会死亡。所以，患者在用药过程中，一定要跟医生保持密切的联系，不要随便的停药，或者是不规范用药，不能按照自己的想法来调整药物。

如何让患者保持很好的依从性，这不单是患者的问题，还有医生的问题。首先，第一点就要跟患者有很好的交流，告诉他为什么需要用抗病毒治疗、不抗病毒可能出现什么危害。患者了解清楚了，更容易接受治疗的方案，而且很好地配合治疗。第二，长期用药，一定要有一个很好的监督，避免漏服。如何监督？有很多方法，譬如可以用手机每天定个时间，提醒自己要用药了；另外，也可以通过朋友或是家人提醒你，大家互相来监督；还有，作为医生来讲，可以跟患者建立良好的沟通渠道。我们从2003年开始就建立了随访平台，基本上所有抗病毒的患者都在随访系统里面，我们经常跟他们保持联系，他们有什么情况，也可以通过随访电话来咨询。假如到时间复查而患者没有来，我们的随访系统就会跟他取得联系，让他来复查。这样会提高患者的依从性，减少不良事件的发生。

还有很重要的一点，因为经济方面的问题影响了依从性不好，没有那么多钱，吃不下去了，怎么办？现在医保制度已经慢慢推进，我们作为医生，要主动协助这些患者，利用医保的政策，申请门特等，减少他们的经济负担，这对保持治疗依从性也很重要。