走在抗癌的道路上，肺腺癌

病人情况：妈妈，56岁，肺腺癌IV期，肝脾转、骨转、脑转。
妈妈一直很瘦弱，真的是弱不禁风，病前体重基本只有84斤左右，发病后体重直线下降，骨瘦如柴，目前只有70斤左右。
目前身体特征：右半边肢体仍麻木不仁，右肩膀及后背特别酸，时常头闷干呕。常饱嗝连天，感觉吃食堵在喉咙口。睡眠质量很差，易醒，不能熟睡。能吃能喝能走能动真的是不幸中的万幸了，很难想象以后骨痛或者其他影响正常生活的症状突然袭来我和妈妈如何面对，忧心忡忡。


病情简述：
2015年3月起右半边肢体麻木一月有余，3月26日麻木感至后脑勺，入住上海新华医院检查：
脑部MRI：双侧大脑半球及脑干内多发强化结节，转移灶可能，两侧皮层下腔隙灶
血清检查：癌胚抗原CEA（0-5 ng/ml）： 174.6
糖类抗原CA-125（0-35 U/ml）: 297.6
糖类抗原CA-199（0-39 U/ml）：1795 
甲胚蛋白 AFP（0-8.78 ng/ml）： 1.11
神经元特异稀醇化酶NSE（0-16.3 ng/ml）：16.76


2015.04.02 
上海肿瘤医院PET CT：
右中肺MT，约3.4*2.5cm，同侧肺门、纵膈、右锁骨上、腹腔及腹膜后多发淋巴结转移；
肝脏右叶多发略低密度灶，最大者4.4*3.9cm，脾脏内略低密度灶，直径约1.5cm；
胸腰椎多发椎体及附件、盆骨及肋骨多处放射性社区异常增高灶，SUV最大值7.6；
脑干左后方环形高密度结节影，直径约0.8cm；
双侧上颌窦慢性炎症，双上肺陈旧性病变，右侧胸膜多发小结节，未见FDG代谢增高。


2015.04.17 
右锁骨上肿块穿刺，免疫酶标结果：腺癌，考虑肺来源；CK7( ),CK20(-),NapsinA（ ），TTF-1( ),P63(-)
2015.04.28 
基因检测： EGFR 19外线因子呈缺失突变型！其余外显子未见肯定突变。
ALK（-）即无ALK基因相关易位（<5%肿瘤细胞内可见红绿分离信号）




治疗记录：
2015.04.13开始每月一次唑来膦酸骨转针
2015.04.15-04.28：全脑放 300CGY*10  由于刚查出来就全身转移那么严重，并且穿刺取病理和基因检测又要耽误很多时间，妈妈脑转病灶位置又是在脑干附近非常吓人，时间不等人立马决定全脑放控制住脑部。
脑放后遗症：感觉妈妈听力下降了，有时候要很有耐心得和她说两遍三遍，还有记忆力有所减退；时有呕吐症状，怀疑是轻微脑水肿引起的，用了三天甘露醇脱水。看到很多病友家里有发生癫痫症状的，好吓人啊，希望妈妈之后不会有。




2015.04.21：第一次化疗，培美 卡铂
2015.05.14：第二次化疗，培美 卡铂


以上治疗后第一次检验：
胸部加强CT：右肺中叶肿块较前略缩小，19*26mm，右肺中叶支气管闭塞；右肺门、纵膈及右锁骨上肿大淋巴结略缩小；右肺下叶及胸膜多发微小结节同前，横隔前稍大淋巴结同前；左侧甲状腺结节。


腹部加强CT：肝脾多发转移灶较前略大；肝门部及腹膜后多发淋巴结肿大较前相仿。胆囊结石。胸、腰椎椎体及附件多发骨转移较前稍明显。


脑MRI：左侧脑桥处见多发类圆形异常信号，T1WI低信号，T2WI高信号，病灶周围可见水肿；（因为之前是他院做的MRI，所以此次报告没有对比，医生看了片子是说有好转的）


以上三个影像检查结论应该能判定放化疗是有效的吧。但为什么肝脾和骨转情况不怎么好呢？腹部CT连个肝上面肿瘤的大小都没有标明，医生你可不可以不要这么偷懒。。。哭~


由于妈妈实在太瘦弱了，怕她之后化疗反应再有所加重，家里人以及她本人的意愿就是转向靶向治疗，所以从2015.6.4日开始，服用凯美纳。
在她吃药前我曾让主治医生开验血单，以为他知道要测肿标的，结果发觉竟然没有。。。后我再次询问他，就说肺癌主要看CT，肿标因人而异不需要监测。事后回去想了想妈妈在新华医院测得肿标很高肯定是很敏感的，于是就关照妈妈吃药前一天一定去家附近的医院测一下肿标，结果如下：


2015.06.04：肿瘤标志物血检结果：
癌胚抗原CEA（0-5 ng/ml）：364.63
糖类抗原CA-125（0-35 U/ml）:  297.6
糖类抗原CA-199（0-39 U/ml）：800.8
糖类抗原CA-153（0-31.3 U/ml）: 157.1
甲胚蛋白 AFP（0-8.78 ng/ml）： 1.06
神经元特异稀醇化酶NSE（0-16.3 ng/ml）：12.9


我一看CEA怎么那么高，比一开始的174.6高出那么多，心想难道是前两次化疗毫无作用吗，后来询问病友才反应过来，第一次的CEA数值并不是确诊时的，放化疗之前很可能CEA已经大幅增长，所以不能作为对比依据，所以只能把此次的CEA作为今后吃靶向药的基础数值了。


（虽然CEA无法判断， CA125几乎持平，CA199却有大幅下降，再结合CT影像，还是能判定放化疗有效的吧）


靶向治疗开始：
2015.06.04-2015.06.26   凯美纳  22天 （22天就开影像单要求检查，不知道医生怎么想的，可能首次使用靶向，也想看是否有效吧，但是我担心时间太短药效还未发挥啊，论坛学习一般都要30-34天才检查的吧）


2015.06.26肿瘤标志物报告单：
癌胚抗原CEA（0-5 ng/ml）：479.3
神经元特异稀醇化酶NSE（0-16.3 ng/ml）：10.15
甲胚蛋白 AFP（0-8.78 ng/ml）： 0.61               
细胞角蛋白19片段cyfra21-1（0-3.3 ng/ml）：2.74


胸部加强CT：右肺中叶肿块较前缩小，14*20mm，各支气管腔通畅；右下肺及胸膜多发微结节较前不明显；右肺门、纵膈及右锁骨上肿大淋巴结较前退缩，胸腔内无积液；左侧甲状腺低密度结节同前。附见肝脾多发占位较前缩小，左肾囊性小结节同前；部分左侧肋骨及椎体多发骨质破坏同前。


脑MRI：部分较前缩小部分较前不明显，T1WI低信号，T2WI高信号，病灶周围可见水肿；


为什么CEA还是那么高不下降呢？？。。。。和CT影像结果不太符啊，有咨询到说服用靶向药物第一个月肿标不稳定的说法，也有说第一个月癌细胞大量坏死脱落，所以CEA指标就上去了，但是我记得看到老马还是谁说到过这种说法是不对的额。。。哎 姑且先以CT结果为准吧。


趁着靶向治疗的良好日子赶快把治疗贴先补了，不用时常带着妈妈跑医院折腾真的是谢天谢地了。但是总是很担心耐药问题到来的这天啊，又无法毅然跟随轮换大法，从小就是毫无主见的人-。-只能在论坛摸爬滚打学习再学习，慢慢理清思路吧。