狼疮患者激素如何减量

大多数病人希望医生告诉一个具体方法，比如多少天减一片，多长时间减完。实际上每个病人的病情都不一样，每个人对药物的反应也不一样，很难说出一个固定方案，但可说出几条应该遵循的原则。

一般病情基本控制后，可开始减量，每天口服剂量越小，减量速度越慢。

如强的松的剂量每天超过60mg（12片），开始减量的速度是每1-2周减量10mg（2片），强的松剂量在60-20mg（12片-4片）时，以每1-2周减量5mg（1片），强的松剂量在19-10mg（4-2片），以每1-2周减量2.5mg（半片），强的松剂量在9-5mg（1-2片）间，以每1-2周减量1mg（1/5片），强的松剂量在5mg（1片）以下，以每1-2周减量0.5mg（1/10片），这时，也可用一种交替性日剂量方式减量，如第1天用5mg，第2天用4mg。

每次减量前都要注意有无新出现的低热、倦怠、皮疹、肌痛、关节痛、口腔溃疡、脱发等变化，化验项目中要注意有无补体减低，抗ds-DNA抗体由阴性转为阳性或滴度增高，有无蛋白尿和血象的变化。如果症状和化验都无问题，可继续减量。如怀疑有复发的可能，应停止减量，密切观察。

一般有肾炎、血小板减少、间质肺炎等重要脏器受累的病人，往往需要一个15～10mg/日（2-3片/天）的维持量，不一定全部减完。

然而在某些情况下，许多风湿病患者诉有以前疾病症状的反复。如果这些症状不严重，可以原剂量再等待7-10天，或临时加用一种非甾类抗炎药物或其他止痛药物。如果这期间仍无缓解，则增加10%-15%的强的松量，并保留该剂量2-4周。如果症状缓解了，则恢复上面的减药方案，减量间隔拉长，改为2-4周（而非1-2周）。如果以上的剂量增加不足以缓解症状，则把强的松剂量加倍，当疾病复发平息后，再重新开始缓慢减量（如每月1次）或减量少一些（如为原来减少量的1/2），但如出现危及生命的复发（如狼疮性肾炎、严重溶血、急性多肌炎或血管炎的急性复发），则应恢复到以前所用的最高激素剂量，症状得到控制后，减量或速度放慢地逐渐减量。

总之，激素减量要在医生指导下进行，在全面评估病情和药物毒副作用的情况下，逐渐减量，通常不引起下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制。