3招4原则，减轻激素副作用！（分享）

肾上腺皮质激素包括糖皮质激素和盐皮质激素。

早在60多年前，激素就被用来治疗疾病。

1929年，有学者发现可的松具有治疗类风湿关节炎的作用。

1946年，美国默克研究实验室L.H.Sarett首次人工合成了可的松。

1948年，糖皮质激素被 Hench用于急性风湿病的治疗，并取得了神奇的疗效。从此，糖皮质激素的治疗范围迅速扩展大，震动了当时的医学界。

由于糖皮质激素有强大的抗炎、抗毒、抗休克、抗过敏和免疫抑制等作用，它被广泛应用于治疗危重症疾病、风湿病、内分泌系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病和肾病。它带给许多患者带来了福音，然而，也带来了不少副作用。

因此，在临床实践使用中，医师要权衡利弊，规范应用激素。

用激素治疗系统性红斑狼疮(SLE)，有以下4个基本原则：

①评估SLE的严重程度和活动性，拟定个体化治疗方案。

②评估是否存在激素使用的相对禁忌症，对存在相对禁忌症的患者，根据病情需要严格评估使用激素的必要性。

③治疗期间观察疗效，评估脏器功能。

④监测激素使用期间可能出现的并发症，及时调整治疗方案。

▷轻症狼疮患者

可首先应用非甾体抗炎药、抗疟药等，无效后方考虑使用激素。

激素用量较少（泼尼松≤10mg/d，或甲泼尼龙≤8mg/d），有助于控制病情，通常副作用也较小。

▷中-重型狼疮患者

治疗上分为诱导缓解和维持治疗。

诱导缓解期

使用足量糖皮质激素，在病情稳定后逐渐减量至维持治疗剂量。

维持治疗期

如病情允许，给予维持治疗剂量，即：泼尼松＜10mg/d，或甲泼尼龙＜8mg/d。

根据最新版《凯利风湿病学》推荐：治疗中到重度狼疮，糖皮质激素的剂量可达0.5mg-1mg/kg.d；如联合环磷酰胺等免疫抑制剂进行治疗，激素的剂量则可用0.5mg/kg.d；治疗4-6周后开始逐渐减量，并在2~3月内减至隔天0.25mg/kg.。

目前，尚无证据支持狼疮维持期无激素治疗。不过，患者可根据自身的情况，在坚持个体化治疗原则的基础上，以最低剂量、隔日或每日进行激素维持治疗。

激素是治病狼疮的良药，但又可能产生副作用，那怎么办呢？

专家表示，做好以下3件事情，即可尽量避免激素带来的副作用。

▶定时服药

尽量在每日早晨8点服药，以免扰乱人体糖皮质激素正常的分泌曲线。

▶防治消化性溃疡

避免进食辛辣、硬食，适当使用护胃药物。

▶加强预防

常规补充钙剂及维生素D，预防骨质疏松。