八成肺癌患者发现得太晚

体检时发现的肺癌患者大部分都是早期的
    “肺癌多数患者早期没症状，一旦患者察觉胸闷、胸痛再去看病时，80%的病人都已经是中晚期。”刘俊峰表示，肺癌患者咳嗽多为阵发性干咳。还有咯血，咯血不是大口大口地吐血，而是痰中带血，这是最常见的。胸痛是肿瘤晚期表现。我们知道肺脏感觉神经不发育，只有肿瘤侵及胸膜或者长到比较大块时才会有胸痛。另外还有乏力等感觉。肺外症状，杵状指、趾，骨关节肥大，很多人把它当关节病治。肺癌的副癌综合征，不是肺癌晚期的表现，也不是转移症状，如果肺内肿瘤切除，骨关节肿痛、杵状指，一周内症状就会明显好转，并且寿命不受很大影响。
    “凭症状很难发现肺癌早期患者，但体检时发现的肺癌患者大部分都是早期的。”刘俊峰提醒大家，从45岁开始，不管是否吸烟，应将肺癌筛查列入每年的常规体检。在体检时应注意筛查以下项目：
    小结节一定不容忽视。再大的肿瘤都是从小结节长起来的。所以肺内长了结节，根据国内外的经验，大部分都是恶性的，百分之七、八十是肺癌。小结节有两大危害，第一，肺内的小结节一旦是孤立的或者是实性的，百分之六、七十以上都是恶性的。如果是肺癌，小结节不处理将会导致转移。肺癌的特点是转移比较早，尤其是腺癌。第二，小结节给人带来精神压力。病人长了小结节到医院看大夫，怀疑有可能是恶性，给病人及家属心理特别大的压力。很多人精神上受不了折磨，肺内长了小结节，一定要切掉。所以小结节一定要密切观察，理性对待，必要时做出及时处理。
    常规检查为X线影像检查，如胸部正侧位片、胸部CT等。核磁共振不是常规方法，对肺的效果不是最好的，只适用于少部分病例。PET-CT的最大作用是看身体其他部位有没有转移，它对肿瘤本身的分析并没有优势。比如单纯磨玻璃状阴影去做PET检查不合算，但是PET可以查看有没有其他部位的转移。
    纤维支气管镜是目前最准确的无创诊断。内科大夫只要明确诊断就行，外科大夫要做手术，要明确切什么地方合适。要看肿瘤侵犯到哪个支气管，哪部分切掉。还要排除可能存在于气道的小肿瘤，我们就有病例，肺周围长一个小肿瘤，结果做纤维支气管镜发现气管腔里还有一个原生小肿瘤。
    电子荧光气管镜，敏感性是正常白光气管镜的六倍，可以发现一些原位癌。大家可以看一下片子比较。很多病人照胸片、照CT都没问题，通过电子荧光气管镜可以查出病灶。如果病人是高危人群，痰细胞发现癌，但怎么也查不到，可以做电子荧光气管镜检查。
 还有穿刺活体检查，穿刺有争议，不应该作为术前诊断项目，而是可以作为诊断项目。如果病人要做手术，最好不做穿刺，因为穿刺会带来很多问题，可能会造成气胸、血胸，甚至种植转移等，对于能做手术的病人不主张穿刺，如果不做手术，只是要确诊，可以采用穿刺。穿刺有很多种方法，电子超声气管镜(EBUS)，是目前最先进的微创诊断。比如这个病人淋巴结是否转移不知道，如果是转移的，要先化疗后手术，如果没有转移，要先手术后化疗，但长在气管外，没办法活检。现在EBUS穿刺进去，可以通过实时超声图像监控进行穿刺。所有的穿刺动作都是在B超的引导下，所以很准确，不至于穿到其他血管，所以成功率很高。
    手术切除是唯一有确切证据证明可以治愈肺癌的手段
    “治疗方面，手术切除适合于大部分的早期肺癌患者。”刘俊峰表示，目前为止手术切除是唯一有确切证据证明可以治愈肺癌的手段，其他的治疗都没有证据证明可以把肺癌治愈。
    刘俊峰介绍，我们知道肺癌分两大类，一类是非小细胞肺癌，一类是小细胞肺癌。临床需要做手术的80%肺癌都是非小细胞肺癌，20%是小细胞肺癌，这类病人以药物化疗为主。分期跟愈后有很密切的关系。从早期到晚期五年生存率有很大的区别，所以发现得越早，治疗得越早，五年生存率就会越高。还有分期治疗方案，早期的非小细胞肺癌是以手术为主的治疗，晚期是以化疗为主的治疗。
    “目前治疗的方法有很多种，但选择的时候要记住，早期能手术的要手术。”刘俊峰表示，化疗适合于大部分晚期病人或者术后辅助治疗。放疗适应于局部晚期或者姑息、辅助疗法。免疫治疗，增强机体免疫力方法。中医中药治疗其功效还需要进一步证实和量化。还有支持治疗，对症治疗，营养差了输点营养液，提高生活质量，有时候支持治疗可以让病人与瘤共存更长时间。综合治疗，综合治疗包括先手术后化疗，或者先放疗再化疗再手术。
    “到底该如何治疗，应由医生来判断。个体情况不同，也有不同的方案，所以还是要根据个体情况来制订方案。”刘俊峰说。