【专家谈】耐药结核病的发展及治疗突破

　　主持人：我最近听到了一个名词，是网上最近刚新热的，说肺结核有一种叫多耐药性肺结核病，是吗？

　　唐神结：对，这个叫耐药结核病，或者是叫耐药肺结核病，那么这种耐药实际它以前也有了，那么在上个世纪六七十年代也有了，但是那个时候耐药不重，那么到了上个世纪90年代以后，由于新药的开发比较滞后，然后结核病大家都不重视，包括我们现在在我们的普通的民众观念，都讲结核病那应该是早就没有的病了，结核病早就消灭了，实际上这都是不对的。那么在这种情况下，大家对结核病比较忽视，比较忽略了，我们的防治措施也到不了位，那么我们还有一些病人他自己不规范用药，什么叫不规范用药呢？就是吃一段时间他停一段时间，停了以后，又不好了，他又来找医生开药，药开了以后，他症状好一些了他又停药，这个时候叫做吃吃停停， 这个时候是最容易引起我们讲耐药结核病。所以，最近十几年来， 耐药结核病在全球是增多的趋势，包括在我们国家也是增多的趋势 。所以这种耐药结核病治疗起来，这些情况，包括预后都不是太好。

　　主持人：那是不是就是相当于是全面增加了我们治疗，尤其是治愈的难度呢？

　　唐神结：难度就大了，因为为什么难度大了？因为我们讲结核病的药物是有限的，结核病的药物就那么多种，或者说就那么十来个，你如果这十几个药里面，你耐药的话，如果种类少，那么治疗起来还好一点，如果这十几个药中间，你有七八个药都耐药，这个治疗起来就相当困难了。所以我想这种情况就要靠我们结核病的治疗，就是抓早，抓早期规范治疗，早期治愈，那么杜绝它发展成耐药结核病，所以这是最关键的，真要到了耐药结核病或者真要到了耐多药，或者现在还有一个叫超级耐药，超级耐药结核菌，或者叫广泛耐药结核病，那个时候治疗起来，那就更困难了。

　　主持人：那唐主任，就是以您在圈内也算是权威人士，在一线接触大量的病人，在您看来，目前为止，耐药性结核病的患者占到总结核患者的多少？

　　唐神结：耐药结核病患者的话，确实最近十几年它的发病率很高，最我们国家的2010年的资料，十个人中间，估计得有四个不同程度的耐药，也就是说耐一个药也算、耐两个药也算，那么从我们临床上来看，基本上也就是这个数字。所以耐药结核病现在它的发病率都是比较高的。

　　主持人：那后期的治疗怎么样？

　　唐神结：那么耐药结核病的治疗现在说实话还是很困难的，刚才我也说了，如果你叫单耐药，耐一个药还好治一些，耐两个药稍稍好一点，你如果药耐多了，那我们治疗就提倡一个叫综合治疗，什么叫综合治疗呢？第一个就是化学药物治疗，那么化学药物治疗这里面我们就要用一些比较新的一些药物，或者用一些叫二线抗结核药物，那么把这些药用上去。但是二线结核药物它的 力量比较强，但是副作用比较大， 这是化疗，第一个关键就是靠化疗。那么有些病人如果通过化疗还不行，那我们刚才也讲了那几种方法，我们可能都要上，包括免疫治疗、介入治疗、外科治疗，包括最后我们还有营养支持治疗，当然还有一些其他的方法，中医中药等等，这样我们通过这样的一些综合治疗手段来治疗耐药程度比较重的这样的耐药结核病。

　　主持人：所以说耐药结核病患者是结核病的最坏的一种状态了是吗？

　　唐神结：可以这么说，因为耐药， 主要是药物种类有限，现在新药的研制开发明显缓慢，就是滞后， 最后就是那些老药，用了一遍又一遍，用了一遍又一遍，有些耐药结核病人，那起码的话，有些用药时间三五年的都多得很，反反复复在那些药里面用。所以如果你得了这样的一些严重的耐药结核，那么治疗起来是比较困难。 但是在这个时候，我想结核病患者还要有信心。第二个，一定要到规范的、正规的结核病专科医院去，不要到了这个时候，你又在听到网上或者哪个地方有一个好地方治疗的，你到那里去，那到最后你是劳民伤财。

　　主持人：延误治疗时间。

　　唐神结：延误病情，建议这样一些病人，耐药结核病也是早治早好，早点到这样的结核病专科医院里面的耐药结核病治疗的专家来治，这个时候都有希望的，还是有希望的，没有给他们判死刑，也不是讲是不治之症，叫难治，并不是不治，有希望。

　　主持人：有希望的。

　　唐神结：对。

　　主持人：所以治结核病咱们就是一个词，关键词，趁早对吧？

　　唐神结：趁早、规范，你不规范也不行，还要找到我们真正的结核病治疗的专家，这是关键。

　　唐神结：对。