儿童哮喘的诊断与鉴别诊断

　儿童支气管哮喘(简称儿童哮喘)随着发病率的逐年上升，已跃居儿科呼吸道慢性疾病首位，严峻威胁儿童健康和生命，受到世界医学界及各国政府高度重视，被WHO列为21世纪极需防治的重大疾病之一。《全球哮喘防治的创议》(GlobalInitiativeforAsthma，简称GINA方案)和我国制定的“儿童支气管哮喘防治常规”(简称防治常规)已为儿童哮喘的准确诊断提供了统一标准。但由于儿童时期年龄跨度大，临床表现复杂多变，缺乏特异性，对于有客观诊断价值的辅助检查如儿童肺功能尚未普及开展，导致其早期诊断存在困难，甚至漏诊、误诊。因此加强对儿童哮喘诊断与鉴别诊断相关知识的学习、认识，提高诊断准确率，让更多哮喘病儿能得到及时早期诊断和规范化防备治疗有非常重要的意义。


　　1、儿童哮喘的临床表现临床表现是诊断的首要依据，临床医师必须认识把握。哮喘病为一种慢性呼吸道疾病过程，碰到诱因常急性发作或急性加重，导致临床表现多种多样，为能更好地认识，下面对儿童哮喘临床特点按我国哮喘防治常规划分的急性发作期，慢性持续期，临床缓解期简述如下。


　　1.1急性发作期(exacerbation)


　　1.1.1发作先兆与早期表现：与不同年龄、不同诱因等密切相关。婴幼儿哮喘急性发作常以呼吸道感染为诱因，早期常有稍微咳嗽伴呼吸道卡它样症状，随后逐渐出现喘息典型表现，在临床易被误诊为支气管炎或肺炎。年长儿如接触过敏原、或受到冷空气或其它诱因刺激时，可先有呼吸道过敏的症状，如打喷嚏、流清涕、鼻痒、眼痒、干咳等，数小时或较短时间内出现哮喘典型发作表现。


　　1.1.2儿童哮喘急性发作典型表现：忽然出现的喘息为儿童哮喘主要的临床特征，同时常伴有咳嗽、胸闷、呼吸困难、双肺哮鸣音等主要临床典型表现，上述表现常于夜间或清晨加重。儿童哮喘喘息症状的严峻程度差异较大，高音调的哮鸣音可不用听诊器或相隔一段距离即能听到，而严峻哮喘发作时因气道阻塞甚至接近闭塞，此时用听诊器也可未能听到哮鸣音，称为“闭锁肺”，是哮喘最危险的征兆。发作初期常有干咳，频咳，消退时咳出较多白色粘稠痰。查体可有三凹征、双肺广泛哮鸣音，呼气时相延长、婴幼儿可有张口呼吸、鼻翼扇动。如哮喘急剧重度发作，常规使用支气管扩张剂和糖皮质激素类药物无效呼吸困难不能缓解者，出现严峻喘息、极度呼吸困难、端坐、耸肩、语不成句、紫绀、苍白、大汗、惶恐、“闭锁肺”体征等，应该考虑哮喘危重(持续)状态。


　　儿童哮喘特别类型可仅以慢性或反复咳嗽为唯一临床表现，应加重视。


　　1.2慢性持续期(persistent)


　　一年四季可有间断发作或长年发作，喘息症状时轻时重，时好时坏，或时有时无，以夜间或运动时明显，病儿常能耐受，易被家长、甚至医师忽略，远期危害大，可引起慢性肺功能损害，胸廓畸形、矮小、肺气肿、肺心病等，临床医师应高度重视。


　　1.3临床缓解期(remission)


　　此期患儿可无任何临床症状和体征，FEV1或PEF预计值>80%维持4周以上。


　　2、儿童哮喘的病史采集


　　病史是诊断的重要线索。儿科医生应具体而全面的采集哮喘患儿的现病史、既往史、个人特应性疾病史、家族哮喘史及过敏史，为其诊断与鉴别诊断提供依据。

转