【反复流产？警惕抗磷脂综合征】

引子
患者女，27岁，结婚3年。期间发生了多次胎停、流产，一直未能怀上小孩。上一次妊娠还出现了严重妊高征、血小板减少、胎儿发育迟缓等，予以人工流产。来风湿免疫科就诊，查出抗心磷脂抗体和β2糖蛋白抗体阳性，诊断为抗磷脂综合征（APS）。本次妊娠前，患者在风湿免疫科医生指导下进行专科治疗，以抗凝、免疫抑制剂、激素等治疗，积极检测患者病情，并在产科积极检测胎儿发育情况。此次妊娠过程顺利，产下一4Kg男婴，母子平安。

抗磷脂综合征的主要临床表现：

第一，血栓是抗磷脂综合征的突出表现，其原因可能是抗磷脂抗体与血小板磷脂作用，使血小板聚集；抗磷脂抗体与血管内皮细胞的膜磷脂相互作用，促发凝血；抗磷脂抗体使凝血因子灭活受阻。临床上以反复深静脉血栓最常见，如肾、视网膜及下腔静脉血栓等。但动—豚血栓对病人危害最大，如冠状动脉、股动脉和脑动脉血栓可造成心肌梗死、偏瘫等。

第二，习惯性流产：与抗磷脂抗体有明显的相关性，由于胎盘血栓形成、胎盘血管痉挛及胎盘血流量减少所致。表现为自发流产、早产和胎死宫内。

第三，血小板减少：抗磷脂抗体滴度越高，发生血小板减少的危险性越大。由于血小板减少，可发生出血，甚至可发生于其它临床征象出现之前。

第四，神经精神系统损伤：主要是脑血管意外，如脑血栓、脑出血、精神行为异常、癫痫、舞蹈病和脊髓病变等。

第五，其它少见征象还包括偏头痛、心脏内膜病变、皮肤网状青斑等。

怀疑有抗磷脂综合征，要做哪些检查？

一、血清学检查

（1）狼疮抗凝物(LA)：
LA是一种lgG／IgM型免疫球蛋白。作用于凝血酶原复合物(Xa、Va、Ca2 及磷脂)以及Tenase复合体(因子IXa、Via、Caz 及磷脂)，在体外能延长磷脂依赖的凝血试验的时间。此检测LA是一种功能试验，有凝血酶原时间(PT)、激活的部分凝血活酶时间(APTI')、白陶土凝集时间(KCT)和蛇毒试验，其中以KCT和蛇毒试验较敏感。

（2）抗心磷脂抗体（acL）：
目前标准化的榆测方法是以心磷脂为抗原的间接酶联免疫吸附试验(ELISA)法，国际上对I如和I州型的aCL的检测结果的表述单位为GPL(1斗咖l纯化的IgG型。aCL的结合抗原活性)和MPL(1¨加nl纯化的IgM型aCL的结合抗原活性。

（3）抗β2一糖蛋白l(β2一GPl)抗体：
用纯化的β2一GPI为抗原的ELISA法检测抗β2-GPl抗体，该抗体与血栓的相关性比aCL强，假阳性低，对诊断原发性APS的敏感性与aCL相近。

（4）其他：
如血、尿常规，红细胞沉降率(ESR)，肾功能等常规检查，此外检查抗核抗体、抗可溶性核抗原(ENA)抗体和其他自身抗体以排除其他结缔组织病。

二、超声检查：
血管多普勒超声有助于外周动、静脉血栓的诊断；M型超声、切面超声则有助于心瓣膜结构和赘生物的检测；B超还可监测妊娠中、晚期胎盘功能和胎儿状况。

三、影像学检查：
影像学检查对血栓评估最有意义，动静脉血管造影可显示阻塞部位，磁共振成像(MRI)有助于明确血栓大小和梗死灶范围。

五、组织活检：
皮肤、胎盘和其他组织活检表现为血管内栓塞形成，一般无淋巴细胞或白细胞浸润，同样肾活检也表现为肾小球和小动脉的微血栓形成。