抗癌手记：鼻咽癌的化学药物治疗——共读鼻咽癌的“西药”应用

地点：上海静安

日期：2026年元月31日星期‌六

农历：腊月十三

时间：07:30分

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今天是和大家共同阅读探讨《抗癌饮食用药调养》的第三十六天。我们将为第八章“鼻咽癌食疗与用药”‌画上句点，聚焦于本章的最后一节——第五节“西药”。作为一名历经胃癌、肺癌双重考验，在化疗耐药后转向综合治疗并“带瘤生存”第十三年的老友，我对书中提及的这些药物名称和方案有着复杂而深刻的感触。它们不再是陌生的化学符号，而是我曾亲身面对、或听闻病友们反复讨论的“战场武器”。现在，就让我们平复心情，以学习与认知的态度，来梳理书中关于鼻咽癌西药治疗的核心知识。

       本节内容明确指出，对于早期鼻咽癌，手术和放疗是治愈率很高的手段（5年生存率可达70% -90% ）。然而，现实是“大部分患者就诊时多数已是晚期，并有一定程度的转移”，此时，化疗作为全身性治疗手段，其重要性便凸显出来。它旨在清除体内可能潜藏的微小转移灶，控制远处转移，是晚期及部分局部晚期患者治疗的基石。

书中列举了数种经证实对鼻咽癌有效的单药，并提供了经典的用法用量参考。这些药物各有其作用机制和特点：

1. 铂类药物（基石）：顺铂（DDP）和卡铂（CBP）是鼻咽癌化疗的支柱药物。它们通过破坏癌细胞的DNA复制来发挥作用。顺铂疗效确切，但肾脏毒性和胃肠道反应（如剧烈呕吐）较为明显；卡铂的毒性谱有所不同，骨髓抑制（如白细胞、血小板下降）更突出，但肾毒性和胃肠道反应相对较轻。医生会根据患者的身体状况（如肾功能）和耐受性进行选择。我深知，有效的止吐、水化（大量输液）支持是顺利使用顺铂的重要保障。

2. 紫杉类药物：紫杉醇（TAX）‌通过干扰肿瘤细胞分裂所需的微管功能来抑制其生长。它同样是鼻咽癌，尤其是复发转移性鼻咽癌的一线或二线重要选择。其常见副作用包括过敏反应（因此用药前需用抗过敏药）、骨髓抑制和周围神经毒性（如手脚麻木）。

3. 其他有效药物：书中还提到了米托蒽醌以及甲氨蝶呤、博来霉素、氟尿嘧啶、多柔比星、长春碱类‌等众多药物。这反映了鼻咽癌化疗药物选择的多样性，也为后续治疗失败（耐药）时提供了备选方案。

关键提示：‌书中特别强调，“含有顺铂的联合化疗方案的效果优于单一药物”。‌这意味着在临床实践中，除非患者身体条件无法耐受联合方案，否则医生更倾向于采用联合化疗，以求更强的疗效。

联合化疗是当前的主流，通过不同作用机制的药物组合，旨在提高疗效、延缓耐药。书中列出了几个经典方案：

1.PF方案（顺铂 氟尿嘧啶）：‌这是鼻咽癌最经典、应用最广泛的一线化疗方案之一，常与放疗联用（放化疗同步）。

2.BPF方案（博来霉素 顺铂 氟尿嘧啶）：‌在PF基础上加入博来霉素，加强了抗肿瘤作用，但需密切关注肺毒性风险。

3.CAP方案（环磷酰胺 多柔比星 顺铂）：‌这是一个较强的联合方案，适用于某些侵袭性较强的病例。

4.PTF方案（顺铂 吡柔比星 氟尿嘧啶）：‌用吡柔比星替代多柔比星，心脏毒性风险可能相对降低。

       这些方案的剂量、疗程（如“每3-4周重复一次”）都经过了大量临床研究验证，旨在平衡疗效与毒性。

本节还透露了两个重要的临床策略：

1. 新辅助化疗：‌对于“颈部转移灶巨大者”，先进行化疗使肿瘤缩小，为后续的放疗创造更好的条件（降低放疗难度，提高局部控制率）。这体现了治疗策略的灵活性与个体化。

2. 增敏剂的应用：‌提到“必要时，还可应用甘氨双唑钠，使肿瘤放、化疗增敏”。这类药物旨在提高肿瘤细胞对放疗或化疗的敏感性，是一种有益的辅助手段。

阅读本章，我的心情是沉重的，因为这些药物和方案背后，是无数患者与副作用搏斗的经历。但我的心情也是清晰的，因为正是这些不断发展的武器库，为晚期患者带来了生存的希望。

       作为一名经历过化疗耐药的患者，我深知“有效”与“耐受”之间的艰难平衡。书中所列方案是“武器库”的展示，但具体选用哪一种“武器”，何时出击（辅助、同步还是姑息治疗），如何搭配（联合用药的顺序和剂量），以及如何做好“后勤保障”（预防和处理毒副反应，如升白、止吐、护胃、保肝、营养支持），都需要主治医生根据患者全面的身体状况、肿瘤的分子病理特征（如今越来越多的靶向药物和免疫治疗也应用于鼻咽癌，虽然书中未提及，但这是现代治疗的重要进展）、经济条件等因素，做出最精密的个体化决策。

       这再次印证了我们一直强调的核心原则：书中所有信息，包括药物名称、剂量、方案，都仅供学习和了解，是医患沟通的知识基础。最终的、唯一正确的治疗决策，必须来自于您的主治医生团队。 ‌切勿自行套用或更改方案。

预告：至此，我们完成了第八章“鼻咽癌食疗与用药”的全部阅读。从明天起，我们将翻开全新的一章，进入第九章“白血病食疗与用药”的探索。让我们从第一节“白血病简介”开始，继续这段汲取知识、增强信心的旅程。

【温馨提示】：‌‌本文基于《抗癌饮食用药调养》第八章“鼻咽癌食疗与用药”第四节章“西药”‌的内容，结合个人抗癌经历写成。文中所有方药介绍仅为知识分享，具体防治请务必遵循您的主治医生指导，切勿自行用药。