我和病友乳腺癌分期一样，但预后差别却很大！这还得是肿瘤 “脾气” 说了算……
很多觅友都会疑惑：明明和别人分期差不多，为啥我的预后就没她好?
这背后藏着 “肿瘤个体差异” 的秘密 —— 比如分子分型不同，HER2 阳性和三阴性乳腺癌的预后就不一样；Ki-67 指数高的话，肿瘤增殖速度会更快；年轻患者相对也更容易出现复发，这些都会影响病情走向。
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今年 CSCO 大会上，中山大学孙逸仙纪念医院刘强教授团队分享了深耕 ctDNA 领域多年的成果[1]，打破了 “分期相同预后就一致” 的认知。
图为：2025年CSCO大会刘强教授分享报告PPT
刘强教授提出了 “肿瘤社恐、社牛” 的概念：“社恐” 肿瘤局部病灶大、淋巴结转移多但不扩散，“社牛” 肿瘤局部小却易扩散。而传统TNM分期却未考虑这种 “扩散能力” 差异。
为此，团队建立 “系统肿瘤负荷（STB）模型”，结合治疗前、术后ctDNA数据区分患者风险，具体数据如下图：
图为：2025年CSCO大会刘强教授分享报告PPT
研究还发现新辅助治疗局限：局部达pCR（病理完全性缓解）仍有10%-15%复发，未达pCR患者有60%-70%通过。
调整治疗方案可避免复发；ctDNA能补短板，如部分患者局部肿瘤病灶缩小但ctDNA上升，最终全身转移。这说明乳腺癌治疗不能只看局部病灶，还得结合ctDNA来监测全身潜在的癌细胞。
图为：2025年CSCO大会刘强教授分享报告PPT
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对早期乳腺癌患者而言，“复发” 是最大的担忧。
传统影像检查（CT、MRI）需要等肿瘤长到一定大小才能发现，而这可能导致患者错过最佳的干预时机。而ctDNA能在肿瘤未形成明显病灶时，捕捉到 “蛛丝马迹”。
2.更好地判断治疗效果，避免 “无效治疗”
不少觅友治疗中会遇到：按方案治疗，复查却发现肿瘤未缩小甚至进展 —— 可能是肿瘤已耐药，继续原方案只是 “无用功”。而ctDNA通过血液检测实时反映肿瘤变化。
治疗中，若ctDNA水平下降或消失，提示治疗有效，肿瘤得到控制；若升高或无变化，可能治疗效果不佳，需调整治疗方案。
对晚期患者，“有无靶向药可用” 直接影响生存质量。但传统组织活检（如穿刺）有局限：部分患者身体虚弱不耐受，且肿瘤可能存在 “异质性”，穿刺组织未必能代表全部肿瘤情况。而 ctDNA是 “抽血查基因”，创伤小，还能更全面捕捉基因突变。
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ctDNA是一定要做的吗？
并不是每个乳腺癌患者都要做ctDNA，因其一次检查价格并不便宜，约在3000-6000元，指南也未将其纳入常规复查项目中，且其监测效果尚不明确，即使发现ctDNA的阳性变化，提前用药干预是否能降低复发几率、延长生存期在目前研究中尚无明确结论。
在之前的【有雯必答】直播中，夏雯主任说过：
总体而言，ctDNA检测对于出现复发转移、需要重新制定治疗方案的晚期乳腺癌患者，作用价值更大。
ctDNA检测每个医院都能做吗？
不是每个医院都能做ctDNA检测。一般来说，大型的三甲医院，尤其是肿瘤专科医院或综合三甲医院的肿瘤科，以及一些具备先进检测技术和设备、专业检测团队的医院，才有能力开展ctDNA检测。
如果要做ctDNA检测，有什么要注意或者准备的吗？
主要有以下几点[2] ：
①采血时间：早期或局部晚期患者应在手术/根治性治疗后1周～1个月内采血；对于无法获取组织的晚期患者，建议在治疗前或确认复发进展/耐药后采血。血液中游离DNA半衰期短，治疗变化会影响结果，因此时间点很重要。
②联合检测：多病灶或多发转移者建议组织与ctDNA联合检测，更全面反映肿瘤情况。
③技术选择：优先选用NGS技术，灵敏度和特异性更高。
④身体状态：避免孕期、哺乳期、经期及疫苗注射期间采血；近期有重大创伤、炎症或接受过抗肿瘤治疗者不宜采血；部分药物（如低分子肝素、中成药）需停药后再采血。
⑤生活习惯：保持正常作息，避免熬夜、饮酒和油腻饮食。
⑥如实告知病史：包括用药、过敏史及治疗情况，有助于医生准确解读结果。
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