携手抗癌十二载——如何判断自己是否适合“带瘤生存”？

发哥

来源:觅健 2025-10-25 07:36:20

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关键词：化疗耐药转移

地点：上海静安

日期：2025年10月25日星期六

农历：九月初五

时间：07:‌35分‌

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今天，是我与胃癌相伴正式踏入带瘤生存第十二年的第二十七天。在这个充满纪念意义的日子里，回想起2014年手术切除三分之二胃部，到后来复发转移至腹膜后，经历6轮替吉奥+奥沙利铂化疗方案失败、耐药，再到选择聚焦超声刀、微波热疗结合中药的保守治疗之路，直至继发肺癌后依然选择平和应对……这四千多个日夜，不仅是与病魔的博弈，更是一堂深刻的生命教育课。昨天，我们共同探讨了“什么是带瘤生存”‌，今天，我想结合自身经历与多年所学，和大家进一步聊聊另一个关键问题：“如何判断自己是否适合带瘤生存？有哪些具体的评估标准？”‌

一、什么是“适合带瘤生存”的前提？

“带瘤生存”并非消极妥协，而是一种积极的战略选择。它意味着在无法彻底清除癌细胞的情况下，通过综合治疗手段，将肿瘤控制在“稳定”或“休眠”状态，使其与人体“和平共处”，从而最大限度地延长生存期、提高生活质量。判断自己是否适合走上这条路，需要理性而全面的评估。‌

二、评估是否适合“带瘤生存”的具体标准

根据我的体会和学习，判断是否适合带瘤生存，通常需要从以下几个维度进行综合考量：

1. 肿瘤的生物学特性与疾病阶段‌

这是最基础的医学评估。

肿瘤类型与恶性程度： ‌某些类型的肿瘤生长缓慢，侵袭性较低（即所谓的“惰性”肿瘤），天生就更适合长期带瘤管理。像某些神经内分泌肿瘤、低度恶性的淋巴瘤等。我本人的G3级神经内分泌癌本身属于高增殖活性，侵袭性强，当初情况非常严峻。但当多次化疗耐药后，肿瘤的“行为”可能发生变化，或者通过其他治疗手段使其生长速度得到遏制，从而创造了带瘤生存的条件。

疾病分期与转移范围：‌当癌症进入晚期，特别是发生远处转移（如我的腹膜后转移和继发肺癌），根治性手术的机会渺茫时，治疗目标就从“治愈”转向“控制”，带瘤生存就成为核心策略。评估的关键在于转移灶是否相对局限、是否对关键脏器功能造成了严重且不可逆的压迫或损害。

2. 对既往治疗的响应与耐受情况‌

我的亲身经历是绝佳的例证。

治疗响应：‌我经历了6周期标准化疗，但3化后复查即显示复发、耐药。这明确标志着该方案对我无效，强行继续不仅收益甚微，反而会徒增毒副作用，消耗身体本钱。此时，转换思路势在必行。

治疗耐受性： ‌化疗的强烈毒副作用可能让患者身体极度虚弱，无法维持正常生活。当“治疗带来的痛苦”远大于“疾病本身的痛苦”时，就需要重新评估治疗的价值。我当时深感“不想再折腾”，正是身体发出的强烈信号。‌

3. 身体的整体机能与免疫状态（PS评分）‌

医生常用“体力状况评分”来量化患者的身体机能。这是一个极其重要的指标。

良好的PS评分（通常0-1分）：‌意味着患者生活能够自理，甚至可以进行轻微的体力活动。这表明患者有足够的“资本”去耐受后续的、相对温和的控制性治疗（如我接受的超声聚焦刀、热疗等），也为自身免疫力对抗肿瘤提供了基础。这是实现高质量带瘤生存的基石。

较差的PS评分（通常≥2分）：‌如果患者大部分时间需要卧床，生活无法自理，那么治疗的重点应优先放在改善症状、营养支持和提高生活质量上，而非激进地攻击肿瘤。

4. 症状的严重程度与可控性‌

“与瘤共存”的前提是“共存”的状态可以忍受。

症状轻微或可控：‌如果肿瘤没有引起剧烈疼痛、严重梗阻、大出血等危及生命或极度影响生活的症状，或者这些症状可以通过止痛药、姑息性放疗、介入治疗等手段得到良好控制，那么带瘤生存就有了很大的实施空间。

症状失控：‌反之，如果症状汹涌，且现有手段难以控制，则可能需要更积极的干预来解除危机，再考虑后续的长期控制方案。

‌5. 患者的心理预期与生活质量诉求‌

这是最主观，但也是最关键的一环。

治疗目标的转变： ‌患者和家属是否能够从“追求肿瘤完全消失”的执念中走出来，接受“控制病情、长期相伴”的新目标？这种心态的转变是选择带瘤生存道路的心理基础。

对生活质量的重视：‌是否将“有尊严、少痛苦、能享受日常生活”作为比“不计代价延长生命”更优先的目标？我选择保守治疗和辅助治疗，正是基于对生命质量的看重。

6. 可行的后续治疗选择‌

带瘤生存不是“不治疗”，而是“换一种策略治疗”。

是否有有效的控制手段？ ‌：在我的案例中，当化疗之路走不通后，我的主治医生推荐了“超声聚焦刀+微波热疗+中药”的组合方案。这些属于局部物理治疗和全身调理，旨在抑制肿瘤活性、改善内环境，而非一味杀伤。评估是否存在这样一套个性化、可持续、毒副作用可承受的长期管理方案至关重要。

治疗的可及性与经济负担：方案是否方便实施？家庭经济能否长期支撑？这些都是现实而必须考虑的问题。

三、我的实践与感悟‌

回顾我这十二年，尤其是复发转移后的道路，正是一次对“是否适合带瘤生存”的动态评估过程。化疗失败和耐药，是医学指标上的明确信号；身体对化疗的排斥和内心的疲惫，是身心发出的呼唤；而主治医生提供的辅助治疗方案，则为我指明了另一条可行的道路。这条路，让我在控制肿瘤进展的同时，保持了相对良好的体力与精神状态，才能有幸在今天，与大家分享第十二年的第二十七天。

总结来说，判断是否适合带瘤生存，是一个融合了客观医学指标（肿瘤特性、治疗史、身体机能）与主观生命意愿（心理预期、生活质量）的复杂决策过程。它需要您与主治医生进行深入、坦诚的沟通，共同绘制一幅属于您自己的、现实而充满希望的“抗癌作战地图”。

希望我今天的分享，能为大家提供一些思考的维度。抗癌之路，道阻且长，但只要我们心怀希望，科学评估，理性选择，每一位战士都能找到与自己身体、与疾病和平共处的最佳方式。‌

【温馨提示】：需要强调的是，本文内容源于个人经验与学习总结，仅供大家参考。具体治疗方案，务必以主治医生的专业判断为准。

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