专家科普丨胃癌患者营养不良、状态差，医生教你这样做，好得更快...

* ① 专家回答患者提问，在文章后面。

* ② 也可保存图片，扫码回看直播。

消化道肿瘤涵盖多个器官，如胃、肠、食管等。正常情况下，人体细胞每天都在进行着更新，细胞遵循 “程序性死亡” 规则完成新旧更替。若细胞该退休却未接到 “通知”，就可能发生基因突变试图 “偷懒”。

此时，人体的免疫监视功能如同 “哨兵”，负责识别并清除突变细胞。然而，当免疫监视功能异常，突变细胞逃脱监管，经过多阶段积累，便可能发展为肿瘤。

消化道上皮细胞更新频率高（如胃上皮细胞 7 天更新一次），且易受外界刺激（如过热食物、酒精、烟草等），因此消化道成为肿瘤高发区。

早期发现对于提高治疗效果至关重要。然而，早期消化道肿瘤往往症状不明显，容易被忽视。例如，早期胃癌患者可能仅出现消化不良、胃部不适、食欲减退等非特异性症状。因此，仅靠症状来判断消化道肿瘤的存在是不可靠的，定期筛查才是早期发现的关键。

图源觅健版权图库

消化道肿瘤的发生与多种因素相关。

物理和化学因素，如电离辐射、过热食物，以及有毒化学物质，如烟草中的尼古丁和长期酒精刺激，都可能诱发细胞癌变。

此外，细菌或病毒感染，如幽门螺旋杆菌与胃癌的关系，以及长期慢性炎症，也是癌症发生的重要因素。

生活习惯同样不可忽视，吸烟、红肉摄入过多、饮酒、肥胖、体力活动减少、高钠饮食以及水果和膳食纤维摄入不足等，都与消化道肿瘤的发生密切相关。

此外还有遗传因素，约 3%-5% 的胃癌具有遗传性。

对于已经确诊的早期消化道肿瘤患者，手术是主要治疗手段，早期胃癌根治术后五年生存率可达 90% 以上。对于进展期肿瘤，则需采取手术联合放疗、化疗、免疫治疗的综合策略。

以贲门癌为例，传统治疗多采用全胃切除，但术后易出现反流性食管炎、营养障碍等问题。

近年来，保留部分胃的手术逐渐兴起。日本多项研究表明，对于中早期贲门癌，保留胃的双通道重建手术在淋巴结清扫彻底性、生活质量改善（如体重、贫血、营养吸收）等方面优于全胃切除。

马飞教授团队采用该术式治疗 300 余例早中期胃癌患者，十年随访显示，患者生活质量显著提高，生存曲线优于全胃切除组，且手术难度可控，适合在基层推广。

需注意的是，保胃手术主要适用于中早期患者，需经多学科评估制定个体化方案，不可盲目追求 “保胃” 而影响肿瘤根治性。

术后护理对于消化道肿瘤患者至关重要。为了保证良好的康复效果，建议患者出院后要做好以下两大方面：

患者出院后伤口需保持清洁干燥，出现红肿热痛、发热等异常需及时就医。饮食方面，应遵循“少吃多餐，细嚼慢咽”的原则，避免进食过快导致的倾倒综合征，以及因食物团块引起肠扭转等严重并发症。

此外，胃切除术后患者可能出现营养缺乏，如铁、钙、维生素 B12 等吸收障碍，引发贫血、骨质疏松。因此建议补充维生素B12、叶酸和钙片等营养物质。

复查是监测肿瘤复发、评估疗效的核心环节。建议患者复查频次为前 2 年每 3-6 个月一次，第 3-5 年每 6-12 个月一次，5 年后每年一次，终身随访。

检查项目包括症状询问、体格检查、血液学检查（血常规、肝肾功能、肿瘤标志物）、影像学检查（胸腹盆腔 CT、胃肠镜）等。肿瘤标志物单次升高不必恐慌，需连续监测，若持续升高需进一步排查，以便及时发现肿瘤复发或进展的迹象。

消化道肿瘤患者常因手术、放化疗出现胃肠功能减弱、营养摄入不足，导致免疫力下降，形成恶性循环。患者需结合自身具体情况合理应对：

🍤 营养评估与干预：首先应对患者进行全面的营养评估，并根据评估结果调整饮食习惯，保证每天6~8顿饭，总能量达到健康状态时的80%。如果日常饮食无法满足营养需求，可适当补充特殊医学类食品。

🍤 免疫调节：临床数据显示60%-70% 的患者存在淋巴细胞减少，建议患者术后可以通过中医调理、免疫调节剂如胸腺法新提升免疫功能，改善预后。在《中国肿瘤整合诊治指南-胃癌》和《中华医学会胃癌临床诊疗指南》这两项权威指南中，胸腺法新被纳入胃癌术后辅助治疗的治疗选择。

Q1.父亲胃癌全切，也化疗完了，现在快四个月了，吃东西还是噎的，吃的很少也噎，这现象正常吗？这个病手术后有啥症状，怎么看是不是吻合口狭窄啥的？

马飞教授：吻合口狭窄的概率较低，因为目前使用的钛合金吻合器生物排异反应几率较小，但仍不能完全排除狭窄的可能性。如果怀疑吻合口狭窄，可以通过上下消化道造影或胃镜等检查来明确诊断。

即使吻合口未狭窄，患者也可能因为食管和小肠蠕动不协调而感觉进食时有哽咽感，这种情况属于正常现象。为了避免这种不适感，建议患者进食时速度放慢。

Q2.胃癌患者化疗期间饮食、生活方式上要怎么样调整比较好？

马飞教授：如果患者正在进行术前化疗，肿瘤尚未切除，饮食应以软食为主，避免避免坚硬食物引发梗阻或出血；对于术后化疗的患者，要特别注意避免高渗、高糖食物的快速摄入，以减少倾倒综合征的发生。饮食应以清淡为主，同时保证足够的营养摄入。调料无特殊禁忌，以患者适口为原则。

Q3.请问胃全切手术后，反流严重怎么办？今天术后第五天，做过热灌注。然后一直吐，必须打止吐的，一点东西也吃不下，喝水也吐。

马飞教授：这种情况需先明确原因。如果患者出现的是化疗相关的呕吐，止吐药物的应用是必要的。对于较为敏感的患者，可能需要更强化的止吐治疗方案，通过多种模式联合使用来有效控制呕吐。其次，如果患者出现的是反流性食管炎，关键在于增加消化道的蠕动，促使胆汁向下排泄，减少反流。

Q4.去年9月查出胃窦印戒细胞癌早期(分期是TisnN0M0)，后手术切除3/4的胃，精神状态和饮食都有好转，也加强了运动，但人很消瘦，近2月体重还下降5斤左右，想问问主任怎么办？

马飞教授：胃切除术后体重下降是比较常见的现象，这与胃保留的大小有一定关系，但并非绝对。胃切除术后体重下降虽然常见，但如果持续下降并影响生活质量，则属于不正常状态。在这种情况下，建议患者咨询手术医生或营养科营养师，制定合理的营养治疗策略。

具体措施包括：采用“少吃多餐”的饮食方式，确保摄入的饭量达到术前的80%。如果难以通过正常饮食达到这一目标，可考虑使用特殊医学用途食品（特医食品）等营养补充剂，以增加能量摄入，维持体重稳定，从而提高生活质量。

Q5：如果做贲门手术后期反流现象是不是要伴随一生，反流对于其他器官也会有影响吗？

马飞教授：反流性食管炎对患者生活质量的影响非常显著。患者可能会出现饮食减少、睡眠质量下降等问题。此外，反流还可能对其他器官产生影响，但最主要的问题还是营养摄入不足。为了缓解反流症状，可以尝试以下方法：睡觉时将枕头垫高，或者将上半身整体垫高，通过改变体位减少反流的发生；

或者睡前可以吃一些固体食物，如小面包或馒头，咀嚼后吞咽，这可能会有所帮助。但这些方法效果因人而异，患者需要自行尝试，找到最适合自己的方法。

Q6： 67岁可以做保胃手术吗？做完后会不会加重肠梗阻。本身容易肠梗阻，以前做过结肠癌手术

马飞教授：是否保留胃主要取决于贲门肿瘤的分期情况。一般来说，中早期的患者更适合保留胃，而这与患者的年龄关系不大，但需评估患者是否能够耐受手术。肠梗阻与胃癌手术本身没有必然联系，但任何腹腔手术都可能导致粘连性肠梗阻的发生，这种情况在所有肠梗阻中占比约为30%~40%。对于这位患者，如果需要进行手术，建议早期下床活动，并尽可能采用微创手术方法，以减轻腹腔粘连。