晚期胃癌长生存！李惠教授：选对一线治疗方案是关键丨专家访谈

本文根据对李惠教授的访谈内容整理撰写。

过去，胃癌患者的生存期不理想。其主要原因之一是早诊早治比率低，很多患者确诊时已是晚期，身体状况差、治疗手段也受限。

近些年，治疗方式的不断革新让晚期胃癌患者的预后有了很大改善，靶向治疗、免疫治疗的新药物新数据层出不穷，本文我将与大家分享晚期胃癌治疗的基本知识，争取让觅友们懂疾病也懂治疗。

☀治疗方式不断革新，让更多患者回归美好生活丨©图源觅健版权图库

胃癌晚期一线治疗*，是患者抗癌路上的第一仗也是“关键一役”。

假如在一线治疗时就能达成对肿瘤的有效控制，那将会为后续的治疗铺平道路，甚至有希望一战“平定天下”实现治愈。

因为在一线治疗阶段，患者的身体状况和免疫功能相对较好，这时候药物能够更好地发挥作用。同时，肿瘤细胞也还没有形成耐药性，对治疗的敏感度最高。说通俗点就是：患者的身体底子好，能耐住“猛药“、也最有希望实现病情逆转。

所以，我们通常会建议患者在确诊后尽早与多学科团队沟通，结合肿瘤分期、基因检测结果（如HER2、PD-L1表达）等，选择个体化的一线方案，以期达到最佳的治疗效果。

☀HER2靶点是胃癌一线治疗方案的重要分界点丨©图源觅健版权图库

那么一线方案怎么选呢？晚期胃癌患者可选择的一线治疗方案包括化疗、靶向、免疫等疗法及其组合。

HER2靶点检测是确定方案的重要分界点，对于HER2阳性患者而言，针对HER2靶点的靶向药 化疗±免疫治疗是核心方案；而对于HER2阴性患者，则要考虑免疫治疗联合化疗方案。

此外，医生还会综合考虑患者的身体状况、禁忌症、家庭经济条件等因素，制定出更适合患者的个性化治疗方案。

免疫治疗基本原理，翻译自文献[1]

区别于化疗等传统方案，免疫治疗具有不同的特点。

1）更广泛的适用人群。例如替雷利珠单抗，用于胃癌一线全人群适应症已获批且纳入医保。这不仅扩大了药物的适用人群，也有效减轻了患者的经济负担。

2）更持久的起效时间。免疫治疗有个特点：一旦起效，疗效会很持久，部分患者可维持缓解数年。这种持久性主要归因于免疫系统被激活后，能够“记住“肿瘤细胞的样子并持续压制，从而在治疗结束后仍持续发挥作用。

在我们医院，现在还有参加临床试验使用替雷利珠单抗的胃癌患者，生存时间已达到足足7年。

（在RATIONALE-305研究中，替雷利珠单抗联合化疗组在中国全人群中位总生存期达15.7个月，也是很好的数据。）

3）更轻微的不良反应。治疗少受罪是很多患者的追求，免疫治疗正好符合大家对不良反应少的期望。临床上不乏长达四五年不换药的免疫治疗患者，这在一定程度上印证了药物优秀的安全性。

还是以替雷利珠单抗为例，在我们的诊疗经历中，它引发的免疫相关性肺炎和相关性心肌炎这类严重反应的几率很低，常见的皮肤、胃肠道反应一般通过对症治疗也能缓解，确保了患者可以将治疗坚持下去。

☀精准医学让胃癌治疗更少出现“狂风暴雨”，不良反应往往更加轻微丨©图源觅健版权图库

从2018年开始，我们医院便参与了RATIONALE-305研究。在近7年的临床实践中，我们观察到许多胃癌患者在接受替雷利珠单抗联合化疗治疗后，肿瘤得到显著的缩小，部分患者还达到R0根治术的标准，甚至实现了完全缓解，即影像学检查和病理学检查都没有发现肿瘤残留。这给晚期胃癌的治疗带来了质变。

我印象比较深刻的是一位患者是来自福建莆田的吴先生，他确诊的是胃体低分化腺癌*伴随腹膜转移，初诊时体重仅45kg，并且已出现恶液质，体质想必比多数看这篇文章的胃癌觅友都要差，下面我简述一下吴先生的治疗过程。

🌳 治疗背景：患者此前曾接受手术及术后辅助治疗，但一年多后肿瘤复发，主要病灶位于髂血管旁淋巴结。

🌳 一线治疗：针对患者病情，我们为他制定了个性化治疗方案，采用替雷利珠单抗联合化疗（奥沙利铂 卡培他滨）。

🌳 治疗效果：患者使用替雷利珠单抗后，病情得到明显控制，淋巴结显著缩小。同时，由于不良反应轻微，药物耐受性好，患者生活质量显著改善，这给他带来了很大信心。所以，虽然当时由于疫情原因很多参与其他临床试验的患者都已脱落（提前退出），但他仍坚持从莆田到福州接受治疗。

🌳目前情况：迄今为止，吴先生的生存期已超过4年，“5年生存期”的目标近在咫尺。他身体状态也恢复得很好，最近还找了个相对轻松的活，重新工作了。

如果一个病人，在一线治疗的生存时间就能达到4年，那我们就有底气相信，他的总生存期可能会是一般患者的两倍甚至更长。

这样理想的效果，既离不开患者本人的积极配合与坚持，也得益于免疫治疗的独特优势。更难能可贵的是，治疗不仅让他生存，还让他实现了重返“生活”——能够摆脱“病人”的身份，为社会和家庭创造价值，这对于患者的心理健康也是莫大的提升。

☀希望有越来越多的胃癌觅友，能够回归正常工作和日常生活丨©图源觅健版权图库

未来，我们期待这一创新疗法和创新药物，能在胃癌治疗中发挥更大的潜力，为更多患者带来希望。

医学的进步，正在改写包括吴先生在内的很多胃癌患者的命运。在这些治疗相对成功的患者故事背后，作为医生，我觉得有几个关键因素值得我们关注。

⛳1、应用精准的治疗方案。

通过分子检测，我们可以更深入地了解患者的生物标记物，从而选择最适宜的治疗方案。例如，对于CPS表达较高的胃癌患者，一线应用免疫治疗是一个绝佳的选择。

⛳2、保持良好的依从性。

患者对治疗方案的严格遵守是成功的关键，很多患者在治疗过程中可能会因为各种原因中断或改变治疗计划，但那些坚持下来的患者往往能获得更好的治疗效果。

⛳3、打造和谐的医患关系。

面对胃癌，医生和患者从来都不是敌人，共同的敌人只有一个：肿瘤。医生有时候在患者面前表现得淡定，这不是代表冷漠。而是职业特性使然，医生需要时刻保持冷静、理性，这样才更利于做出更精准的判断。

作为医生，我其实很希望和患者朋友成为“朋友圈里的网友”，增进交流，一起打赢这场战斗。