从医近40年，她发现战胜胃癌的患者，都有这5个特征，你有几个？| 肿瘤名医刘波主任专访

本文专家

刘波 教授

山东省肿瘤医院

消化内科三病区主任

英国皇家马斯登医院是世界上第一家致力于癌症治疗的医院，它的教材扉页上保留着这样一句话：肿瘤治愈有两种手段——“冰冷的手术刀”、“灼热的放射线”。

这分别对应着手术和放疗，当然，这已经是百余年前的经验，后来还有了我们耳熟能详的化疗。而今，靶向和免疫治疗也走进我们的视野，开启了胃癌精准治疗的时代。

正如带兵打仗一样，有了这么多武器部队，我们就不再单打独斗，而是更多地采取“多兵种搭配”的强强联合策略。

这时，医生扮演的角色就像一个为患者运筹帷幄的“军师”，需要对排兵布阵、军费预算等样样精通，才能与患者一起打赢抗癌战争。今天我就从一名医生的角度，重点讲一讲胃癌药物治疗的基本原则。

图片来源于摄图网

化疗是肿瘤治疗的老将，使用类似“步兵团”的大规模清扫战术。它的原理是利用化学药物抑制或杀伤癌细胞，但激烈交火中难免误伤到正常细胞，因此常导致比较明显的不良反应。

尽管如此，它良好的疗效、普适的应用范围和高经济性都得到了临床应用的肯定，成为综合治疗方案的基石。胃癌常用化疗药物包括氟尿嘧啶类、紫杉类、铂类等。

靶向治疗，则相当于作战队伍中的“狙击手”，作战效率高，而且很精准。但缺点在于它能识别的“目标靶子”不多，且“子弹”（也就是对应的药物）很少。

目前发现的胃癌治疗靶点，主要有HER2、VEGF、PD-1/PD-L1和Claudin18.2等，其中，HER2是研究最为透彻的靶点。

对于HER2阳性患者，一线治疗常用的方案有曲妥珠单抗联合化疗。而对于HER2阴性的患者，就不得不提到我们的另外一员新晋大将“免疫治疗”。

免疫治疗的原理更复杂一点，可以简单理解为队伍中的“侦察兵”，它能识破潜伏的癌细胞的伪装，从而让我们自身的免疫系统被激活，重获针对性杀灭癌细胞的能力。

最近在新版医保药品名单中关注比较热门的替雷利珠单抗，就是一种免疫检查点抑制剂，它用于晚期胃癌一线治疗的适应症刚纳入了2025年的医保报销范围，具体适应症为“联合氟尿嘧啶类和铂类药物化疗用于局部晚期不可切除的或转移性的胃或胃食管结合部腺癌的一线治疗”。

如果不幸一线进展了，我们就要进入到二线治疗，可以更换其他的治疗方案，要是到了三线，我们也还有ADC等药物。

综上所述，抗癌从来不是单打独斗，而是针对不同的战场情况，合理搭配，让药物能够实现“强强联合、协同增效”。说得学术一点，就是要对患者进行全程管理和规范治疗，使患者获益最大化。

在抗癌战斗中，除了正面战场，还有一条不可忽视的战线——经济战线。经济压力一直是不少抗癌家庭无需多言的痛。

我们科室曾经就有一位胃癌伴有肝转移的患者，3年前在一线治疗时选择了替雷利珠单抗进行免疫联合化疗，取得了显著的效果，肝转移灶完全消失。

然而，前两年替雷利珠单抗胃癌适应症暂未进入医保，因此他使用的时候无法报销。2024年虽然替雷利珠单抗进了医保，但医保报销要求是PD-L1 CPS评分≥5分，而该患者当时的测试结果为CPS=2，因此也无法报销。

考虑到他的经济状况，我们曾与他沟通是否更换方案，但因为原方案疗效很好，患者还是咬牙选择了坚持自费治疗。虽然收效良好，但生活压力还是相当大。

幸运的是，今年11月，替雷利珠单抗胃癌一线全人群适应症纳入了新版医保药品目录，从2025年起，所有在一线治疗使用替雷利珠单抗的胃癌患者都可以进行医保报销了！

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这一变化，将大大降低患者的经济压力，为更多的患者提供坚实的后方补给，让治疗能够科学、长期地坚持下去。

略显遗憾的是，现在胃癌二、三线治疗可使用医保报销的药物相对较少，但患者此时的病情其实更加紧急，经济压力又不降反增，其中艰辛可想而知。

这提示我们一线的治疗选择十分重要，在一线治疗把疾病控制住是医生和患者共同的追求。同时，我们也希望有更多的后线治疗药物能够进入医保，给一线进展的患者也“兜好底”。

如果实在到了“弹尽粮绝”的时候，患者也可以尝试加入新药临床研究项目。这未尝不是“柳暗花明”的希望，切勿轻易放弃。

言而总之，抗癌是一条漫长的道路，并非一朝一夕，速战速决。从临床经验来看，除了做好排兵布阵，那些取得胜利的抗癌战士，普遍都具有下面的5个特点。

1、规范治疗

规范治疗好比精心制定的作战计划，医生会根据患者病情量身定制治疗方案，确保每一步都按战术执行。尤其是晚期胃癌患者需要综合运用多种疗法，进行MDT（多学科会诊）治疗。规范治疗能最大化发挥治疗方法优势，提高疗效，延长生存期。

2、良好的依从性

治疗过程中，坚持听从“军师”医生的指导，按时吃药、定期复查等。

3、充足信心

面对胃癌无需过度恐惧和焦虑，而是以平和的心态接受治疗，并要鼓足士气，充满力量，对未来坚定治疗的信心。

4、调整生活方式

作战的时候，每个将士都需要保持充足的休息（8小时），避免熬夜，要均衡饮食，补充营养，保证规律健康的生活习惯，从而提高身体免疫力，增强对治疗的耐受性。

5、持续学习

“知己知彼，百战百胜。” 患者可以更好地认识胃癌，了解其生物学特性、发展规律和治疗前沿信息。