乳腺癌2个复发高峰期！部分患者竟然是在6-7年……

主任您好，您能为我们介绍一下，三阴性乳腺癌和“两阳一阴”乳腺癌的复发情况吗？

同等分期情况下，三阴性乳腺癌患者复发概率高于其他分型，“两阳一阴”乳腺癌患者复发概率相对而言最低。

在手术后1至3年和6至7年还有一个复发的小高峰，一般没有第一个复发高峰高，可以看做“小土包”。

为什么会有“小土包”？其中有个原因是因为标准内分泌治疗的时间是5年，5年后内分泌治疗停药，体内的癌细胞在失去药物控制后，可能一年左右又出现了复发或转移。

有哪些临床表现跟检查结果提示患者可能出现了复发转移？

✦健康的生活作息：早睡早起，规律生活

✦健康的饮食习惯：拒绝高油高盐及深加工食品。

✦保持良好心态：不要总是沉浸在自己是病人的状态里，身体恢复状况较好的乳腺癌患者可以尝试回归工作。

三阳乳腺癌患者，淋巴结24个，有13个转移，使用过曲妥珠单抗，还需要用奈拉替尼强化治疗吗？

目前对于高危乳腺癌患者通常采用双靶治疗，如果是好多年前做的手术治疗，那么只要间隔时间不是特别长，5年以内都可以考虑用奈拉替尼做强化治疗补充。

服用他莫昔芬3年，最近开始过敏，请问这种情况要怎么治疗呢？

最近开始过敏不一定和药物有关，有可能是其他物质引起过敏反应。

■ 如果是轻微过敏，可以使用抗过敏药进行对症处理。

■ 如果过敏非常严重，需要积极寻找过敏原，必要时前往皮肤科或变态反应科寻求治疗方案。

如果过敏是和药物相关，可以考虑更换药物，他莫昔芬更换时第一选择是托瑞米芬，二者疗效基本近似。如果这个也不能选可以考虑芳香化酶抑制剂，但其用药前提是确保在绝经后的状态下使用。

使用地舒单抗4个月服用钙片一粒，骨化三醇两粒，为什么会出现钙超标？现在已停用钙片，在第二次使用地舒单抗之前需要先恢复钙的服用吗？

地舒单抗可以降血钙，对于高钙血症，打了地舒单抗后很快也可以降下来。这位觅友的骨化三醇用量可以先减掉一粒，因为维生素D的摄入量增多也会增加钙的吸收。

打地舒单抗之前定期检测血钙，可以先暂停钙片摄入，等到后面打了地舒单抗之后再去服用钙片，减量服用或停掉骨化三醇，观察血钙情况。

内分泌治疗使用依西美坦，出现手指僵硬疼痛，可以更换什么药物？

依西美坦属于芳香化酶抑制剂，此类药物都会带来指关节疼痛的副反应。如果换成他莫昔芬或者托瑞米芬，副反应会稍微低一些，但同样疗效也会比依西美坦低一些。所以具体要看复发风险是否较高。

如果复发风险较高，建议继续坚持服用依西美坦，可以对症加一些止痛药物（如塞来昔布）进行缓解，提高治疗依从性和耐受性。

依西美坦对心脏有影响吗？是不是心电图QT值高于400就需要换药呢？

依西美坦会有一些心脏毒性但并不突出。通常心电图QT间期值超过480毫秒才需要考虑这是一个有意义的延长，如果存在其他基础疾病，建议到心内科做进一步检查。