肺癌患者自我管理手册，让靶向治疗事半功倍！

在觅健有很多受益于靶向治疗的觅友，经过基因检测，找到了突变基因，也有对应的靶向药可以用，免去了奔波治疗的辛苦，只要定时定量地服药即可。不过觅友们在使用靶向治疗间仍有一些疑问。

做靶向治疗需要注意什么？还用去医院做检查吗？
吃靶向药一段时间后，不良反应让我特别难受，能不能减量或停药啊？
昨天的药忘记吃了，是今天补上还是不吃了？
……

今天科普君就来和大家讲一讲用上靶向治疗后，觅友们还有哪些注意事项，怎么做才能让靶向治疗用得更久，让患者们活得更好呢？

随访复查有多重要？有一项研究纳入了11958位Ⅰ期-ⅢA期非小细胞肺癌手术患者，探索随访对患者5年生存率的影响。结果显示，主动随访组比被动随访组5年生存率明显提高（81.8%vs74.2%)[1]。研究者认为这是因为患者主动参与随访，及时报告病情，使症状得到良好控制，从而获得更好的生活质量，更加愿意配合后续治疗，最终延长了生存时间。

那么在靶向治疗期间，肺癌患者该如何做随访复查呢？

图片来源：摄图网

根据2022中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌指南，及中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版）[2,3]，建议患者复查周期为：

Ⅰ~Ⅱ期（初始治疗为外科手术±化疗或SBRT治疗后）和可手术切除ⅢA期NSCLCR0切除术后，无临床症状或症状稳定者：前3年，3~6个月随访1次；3年后1年随访1次。

局部晚期NSCLC（不可手术的ⅢA期和ⅢB期）放化疗后，无临床症状或症状稳定者每8~12周随诊1次；临床出现新的症状和（或）症状加重者需立即随诊。

Ⅳ期NSCLC患者全身治疗结束后，无临床症状或症状稳定者每8~12周随诊1次；临床出现新的症状和（或）症状加重者需立即随诊。

血常规：血常规报告主要看白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、中性粒细胞这几项。
白细胞、中性粒细胞升高提示可能发生急性感染，下降则提示感染、贫血等；成年男性血红蛋白低于120g/L，女性低于110g/L，提示贫血；血小板下降可能提示贫血[4]。

肝功能：主要检测天门冬氨基转移酶（谷草转氨酶）、丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶）。如果显著增高，还伴有胆红素上升，可能存在药物性肝损伤、急性肝损伤或免疫性肝损等，需要引起重视及时找主治医生进一步看诊。[4]

肾功能：主要检测肌酐、尿素和尿酸。尿酸和饮食相关，异常增高会导致痛风。[4]

肿瘤标志物：肺癌患者复查重点需要关注的血清肿瘤标志物包括：癌胚抗原(CEA)，神经元特异性烯醇化酶(NSE)，细胞角蛋白19片段抗原21-1(CYFＲA21-1)和胃泌素释放肽前体(ProGRP)，以及鳞状上皮细胞癌抗原(SCCAg)等[5]。

胸部CT平扫或者增强：判断是否出现复发转移。

MRI：如果出现头晕、头痛、呕吐、视物模糊以及其他脑部症状，高度怀疑发生脑转移，可以做头颅MRI。指南推荐使用增强MRI检查判定有无脑转移和局部骨转移[3]。

超声检查：用于检查腹部脏器及浅表部位淋巴结有无转移，对浅表淋巴结、邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变进行超声引导下穿刺活检，还可用于检查有无胸膜转移、胸腔积液及心包积液，并可进行超声定位抽取积液[3]。

骨扫描：筛查骨转移的首选方式。当骨扫描检查发现可疑骨转移时，可行MRI检查等进一步确认[3]。

PET-CT：PET-CT对于诊断肿瘤和评估全身有无转移灶是很有意义的，对于≥ 8 mm的实性结节、大的实性包块有很高的准确性；在常规CT无法判断肿瘤是否复发时，可以选择PET-CT进行检查。