专家共识：5大招式预防乳腺癌骨丢失！每个患者都需要

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乳腺癌治疗可加速骨量流失

内分泌治疗、化疗、放疗等治疗手段是乳腺癌患者的救星，同时也是一个“小偷”，从治疗开始就一直在悄悄偷走患者身体里的钙。

以乳腺癌内分泌治疗为例。早期乳腺癌内分泌治疗分为两类：

• 一类作用机制是抑制卵巢功能，引起雌激素水平迅速下降，包括卵巢功能抑制剂（GnRH）和芳香化酶抑制剂（AI）；

  
  

• 另一类作用机制是抑制体内激素与肿瘤细胞结合，从而阻断雌激素对乳腺癌细胞的促进作用，最经典的药物就是选择性雌激素受体调节剂他莫昔芬。

这些内分泌治疗药物的共同点是——都可降低乳腺癌患者体内的雌激素水平。

雌激素对于骨骼而言，具有抑制破骨细胞、促进骨质致密化、让骨骼更牢固的作用。当雌激素低于正常水平，乳腺癌患者会遭遇骨丢失问题。

骨量的丢失会危害到骨骼的健康，带来一系列骨安全问题，如增加骨质疏松和骨折的发生率，骨折的发生可造成乳腺癌患者的生存质量明显下降，若骨骼中的钙被动释放入血，会使血钙升高，增加高钙血症的发生风险。

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怎么知道自己“骨丢失”了？

骨量悄悄流失，人体也会相应发出“警报”。以下这些症状可能在提示：您的骨量正在流失！

以腰部酸痛为主，背部和全身多处关节有隐痛，翻身、起坐、弯腰时疼痛会加重。

由于骨量减少，骨强度下降，椎体难以承受原来的载荷，导致腰椎压缩性骨折、变形，出现身高缩短或出现压缩性骨折，均可使脊柱前倾、背屈加重，形成驼背。

有上述症状的患者，需做进一步的详细检查确诊。

辅助内分泌治疗会诱发卵巢功能衰竭，降低雌激素水平，对骨健康产生不利影响，导致快速骨质流失，增加骨折风险。

当前已有明确的循证医学证据表明，骨改良药物能有效地预防或减缓乳腺癌患者因抗肿瘤治疗而引起的骨丢失，降低骨折等骨相关事件的发生风险，同时还有降低复发、远处转移和骨转移的作用。

骨改良药物包括双膦酸盐和地舒单抗。其中，双膦酸盐是最早开发出来的抗骨质疏松药物，已经积累了丰富的临床用药经验。

《共识》推荐，乳腺癌术后辅助内分泌治疗期间建议每3～6个月静脉注射一次唑来膦酸4mg，持续2～5年，可有效地预防绝经后（包括绝经前接受卵巢功能抑制治疗）乳腺癌患者的骨丢失，进一步降低早期乳腺癌患者骨转移发生的风险，提高生存获益。

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乳腺癌骨健康管理可以这样做

肿瘤治疗是导致乳腺癌患者骨丢失的主要影响因素，但不是唯一因素。

《共识》中提到，也有多种其他的危险因素与骨丢失相关：

• 其他基础疾病包括卵巢早衰、甲状旁腺功能亢进症、风湿免疫性疾病等；

• 不健康的生活方式，如体力活动少、吸烟、酗酒及摄入过多碳酸饮料等；

• 一些药物的使用，如糖皮质激素、抗抑郁药物及抗病毒药等。

对此，乳腺癌患者在治疗期间，除了使用适当的药物来预防骨丢失、加强骨密度风险评估和检查外（每6～12个月进行检测），做好生活方面的骨健康管理也很有必要。

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总结

根据解读《早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中国专家共识（2022年版）》，我们了解到，乳腺癌治疗过程中多种因素会加速骨量流失，建议乳腺癌患者应定期评估骨密度及骨折风险，同时积极运动、补充钙剂和维生素D等。部分高危和中危风险患者，必要时可在医生指导下使用骨改良药物，以避免骨量过快地丢失。

希望各位觅友在看完本篇文章后，都能重视自己的骨骼健康，并做好骨健康管理，避免骨丢失引起更多骨骼问题影响到乳腺癌的康复。