有关高血压及用药的几点常识

一、血压的峰谷时间

        1、清晨8：00～9：00，血压明显上升，出现第一个高峰，然后下降；

        2、下午16：00～18：00，血压从再次上升至第二个高峰，然后下降；

        3、半夜2：00～3：00，血压降至最低，呈现一个明显的低谷。

二、服药的时间

       1、一天吃1次的降压药（包括控释片和缓释片）多在早上8：00服药；

        2、一天吃2次的降压药，以上午8：00和下午16：00服药为好。

        可以咨询专业的医生，询问是否可以服用长效降压药，这样的降压药降压

稳，持续时间长，轻易不会漏服，比如说，硝苯地平控释片换成氨氯地平片。

三、选择适合自己的药物

        在选择降压药物时，并不是药越贵越好，适合的才行：

        1、对于年轻人来说，第一批药物是受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂；

        2、老年人血管较为脆弱，钙通道阻滞剂更为适合；

        3、患有糖尿病或慢性肾脏疾病的情况下，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂通常是首选。

四、高血压最常用的五大类药

        即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂（CCB），血管紧张素抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）。

       1、利尿剂——严重脱水或无尿患者、痛风患者、严重肾功能不全者等禁用。

       作用机制：主要通过排纳，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效较平缓，持续时间相对较长，服药2-3周后作用达到高峰。

        适用对象：轻、中度高血压。对盐敏感性高血压，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。

        常见用药：氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米或布美他尼。

       不良反应：乏力、尿量增多，低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢（这种状况往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量）。

        2、β受体阻滞剂——急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者等禁用。

        作用机制：降压作用是通过抑制中枢和周围的RAAS（）肾素-血管紧张素-醛固酮系统），降压起效较迅速、强力。

        适用对象：各种不同严重程度高血压，尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。

        常见用药：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。

        不良反应：主要有心动过缓、乏力、四肢发冷，β受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。较高剂量β受体阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合症。虽然糖尿病不是使用β1阻滞剂的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖证，使用时要注意。    

        3、钙通道阻滞剂（钙拮抗剂CCB）——心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞者、低血压等禁用。

　    作用机制：主要是通过抑制钙离子通过细胞膜二通道进入周围平滑肌细胞，降低外周血管的阻力使血压下降。钙通道阻滞剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类两种。非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂在扩张血管同时减慢心率，抑制心肌收缩和房室传导；二氢吡啶类钙通道阻滞剂主要是通过扩张血管，改善内血管内壁功能，对血管的抑制作用弱于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

        根据药物作用持续时间，钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。相对于其它降压药的优势高钠摄入不影响降压疗效，在嗜酒的患者也有显著的降压作用，长期治疗还有抗动脉粥样应硬化作用。

        适用对象：用于轻、中度高血压病，尤其是老年人高血压合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者。

        常见用药：二氢吡啶类——硝苯地平、非洛地平；非二氢吡啶类维拉帕米和地尔硫卓等。

        不良反应： 开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、头晕、下肢水肿等。

        4、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI——高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者等禁用。

　　作‌用机制‌：通过延缓和逆转心室重构，阻止心肌肥厚的进一步发展，改善血管内皮功能和心功能，减少心律失常的发生。降压起效缓慢、逐渐增强。ACE抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用。

        适用对象：肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。

        常见用药：卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利等。

        不良反应：刺激性干咳和、低血压、高钾血症、急性肾功能衰竭、血管性水肿、胎儿畸形等。

        5、血管紧张素II受体抑制剂ARB——禁忌证与ACEI相同。　　

       作用机制：通过拮抗组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，更充分有效地阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与重构作用。降压特点：起效缓慢，但持久而平稳，一般在6～8周时才达最大作用，作用持续时间能达到24小时以上。低盐饮食或与利尿 剂联合使用能明显增强疗效。虽然在治疗对象与禁忌证与ACEI相同，但ARB最大的特点是直接与药物有关的不良反应较少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。

        适用对象：与ACEI相同。但如果肌酐＞3mg/dL（265umol/l），不推荐使用厄贝沙坦了，如果要使用厄贝沙坦的话，要动态监测血肌酐是否会出现明显的升高；其次如果有高钾血症的患者，不建议使用厄贝沙坦，可以导致血压升高。

        常见用药：厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奥美沙坦等。

       不良反应：不良反应轻微。有头晕，头痛，高血钾血管性水肿症状等。

六、肾功能不全患者的用药

       肾功能不全患者对降压药的使用具有一定特殊要求，肾功能不全患者根据疾病不同阶段应随时调整用药。

        1、轻中度肾功能不全：预估肾小球滤过率在30ml/min以上的患者。通常首选ACEI类药物，如贝那普利、培哚普利，或者ARB类药物，如厄贝沙坦、坎地沙坦。上述药物，对肾脏保护作用较强。

        2、重度肾功能不全：如果血压控制不住，还可以加用钙拮抗剂类，如硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等，还有β受体阻滞剂，如琥珀酸美托洛尔、比索洛尔等。

        3、严重肾功能出现不全：预估肾小球滤过率<30ml/min。建议停用ACEI和ARB类，主要通过钙拮抗剂和β受体阻滞剂进行降压。

        4、肾功能不全继续加重，已经进行透析：又可以继续使用ACEI或者ARB进行降压。如果上述药物使用之后，患者血压还是控制不好，还可以使用α受体阻滞剂比如哌唑嗪，进行控制。

七、服用靶向药患者的用药

        1、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类降压药通常作为靶向药物相关性高血压的首选降压药物，因为这类药物除了降压作用外，还具有肾脏保护作用，尤其对于高血压合并蛋白尿者。

        2、钙离子通道拮抗剂(CCB)对于靶向药物相关性高血压也有很好的降压效果，但通常不作为首选。因为有研究显示，二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂长期使用会对靶向药物的抗肿瘤效果产生影响，但这还需前瞻性研究进一步证实；由于药物之间的相互作用，对于酪氨酸激酶抑制剂类靶向药引起的高血压，不宜应用非二氢吡啶类降压药维拉帕米和地尔硫卓进行降压治疗，会影响细胞色素CYP3A4的活性，而CYP3A4是代谢很多靶向药物的重要途径。

        3、β受体阻滞剂在国内仍然是一线降压药物，对于靶向药物引起高血压，根据文献，奈必洛尔具有增强一氧化氮信号通路的作用，可能更具有应用价值；此外，具有血管扩张作用的卡维地洛也可列入考虑范围。

        4、噻嗪类利尿剂作为一线抗高血压药物被广泛应用于高血压的治疗，但与C‌CB、ACEI/ARB相比，噻嗪类利尿剂效果不理想，不太推荐作为首选药物。此外，应用凡德他尼、卡博替尼、舒尼替尼等明显延长QT间期药物时应慎用利尿剂，因为这些药物均可不同程度地延长QT间期，增加恶性心律失常的风险。

        5、靶向药物引起的难治性高血压，可考虑选择长效硝酸酯类药物。其降压机制可能与一氧化氮的产生有关，硝酸酯类药物补充了由血管内皮生长因子信号通路抑制所引起的一氧化氮减少。

　　

     （资料来自网络整理，供参考，具体用药应以专科医生处方和说明书为准。）