如何判断骨转移？骨转移后你该怎么办？

恶性括侵肿瘤生物学特征包袭性生长、远处转移等。肺癌的转移主要通过几个步骤完成，首先肿瘤细胞通过局部的基底膜进入血道或淋巴系统，通过循环系统到达全身，之后在局部定植，生长为新的肿瘤病灶。骨转移的发病模式以多发为主，其好发部位包括肋骨、胸椎、腰椎和盆骨等，四肢骨的骨转移相对少见，早期的没有症状的骨转移较难自主发现，通过骨同位素扫描以了解是否发生骨转移。

「骨转移症状及部位」

骨转移的症状因发病部位和严重程度而异，如肋骨的转移可能引起胸痛，或者胸部局部的有明确压痛点的疼痛。胸椎、腰椎、骨盆、四肢骨等其他部位的转移会引起病变部位的局限性疼痛，严重的骨转移可能发生病理性骨折或高钙血症。骨转移本身不是威胁患者生命的直接原因，但会对患者生活质量造成较大影响，不同程度的影响肺癌的治疗预后。

「骨转移检测手段」

放射性核素骨扫描（ECT）检查是一种相较于X线或CT检查更敏感的影像学检测手段，MRI也是较为敏感和常用的检测手段，初诊疑似骨转移的肺癌患者应尽早接受该检查，以明确是否发生骨转移，对于治疗中稳定期的患者也应定期接受骨转移的随访复查。

「骨转移的病理特征和治疗方法」

恶性肿瘤骨转移按病变特征可分为以下三种类型：溶骨型、成骨型和混合型 。

成骨型骨转移常见于前列腺癌和膀胱癌，约占骨转移的10%。溶骨型骨转移占70%，常见于肺癌和乳腺癌，肺癌骨转移主要是破骨细胞导致的骨吸收，大多表现为溶骨型病变。

肺癌细胞转移到骨后，释放出可溶性介质，激活破骨细胞和成骨细胞。破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质，从而形成了恶性循环。

 全身广泛多发骨转移，特别是伴有其他器官转移的，采用全身治疗，比如化疗或靶向（有适应症）、联合免疫治疗（有适应症），只有控制肿瘤，才能控制骨破坏。

 只有骨转移，没有其他器官转移，且/或伴有全身明显骨痛的，可以选择核素治疗，这种治疗对骨转移有特殊亲合力，会集中到转移部位，比如锶 89，通常控制肿瘤和止痛效果不错。

 1、药物治疗：在上述治疗的同时，唑来膦酸 、帕米膦酸二钠、伊班膦酸钠可以有效地预防和缓解骨转移相关骨事件的发生、地舒诺单抗作为一种有独特作用机制的骨吸收抑制剂，被美国和欧洲的指南推荐用于骨转移的治疗。地诺单抗是一种人免疫球蛋白G2(IgG2)单克隆抗体，对RANKL具有高特异性和亲和性。RANK 受体信号传导促进了骨质溶解和肿瘤生长。地舒单抗通过与RANKL结合，阻止其激活破骨细胞、破骨细胞前体和破骨细胞样巨细胞表面的RANK,从而达到抑制肿瘤生长和减少骨破坏的目的。

2、对于承重骨的骨转移，建议行较为全面的评估，如果存在病理性骨折的风险，及时的局部治疗可以更好地控制骨转移相关症状，局部治疗手段包括手术（（病理性骨折以及脊髓压迫的固定术））和放射治疗，以及微创介入治疗（消融术、骨成形术以及近距离放射治疗）等。

 3、放疗：对于单发的骨转移，或多发骨转移中某些引起剧烈疼痛的骨转移部位，或位置特别重要的骨转移（如压迫脊髓的椎体转移），可采取局部放疗的方法，止痛效果好，又可以控制肿瘤，减少并发症。对于孤立的骨转移，经过局部治疗有可能再次获得长期的疾病控制，如果消灭了骨转灶，骨头自然愈合，那么此前的骨折部位，恢复后反而会更加强壮。

 4、止痛治疗：对于全身多发的疼痛，上述治疗如不能有效控制，还要规范地服用止痛药物。大家不必担心成瘾问题，也不必担心效果越来越不好，现在我们有很多方法来应对这些问题。原则是，不要忍痛。因为疼痛引起的身体不良反应，比那些问题严重。

骨转移在部分患者中还会引起高钙血症，需要定期查血钙，并用药物治疗。

造血抑制的治疗。骨转移有时会引起骨髓浸润，导致造血功能障碍，需要使用促进造血的药物治疗。

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