【治疗经历】回到化疗

【确诊时间】2020年4月9日

【患者年龄】64岁

【治疗医院】北京肿瘤医院

【病理类型】非小细胞肺腺癌4期

【基因突变】alk、V1180L、L1170S、L1170N、L1196M

【治疗过程】化疗（培美、奈达铂）、抗血管生成药（贝伐）、免疫药（k药）、靶向药（阿来替尼、布加、色瑞替尼）

【其他用药】叶酸、镇咳药、甲孕酮药、升白针、保肝药、激素、

【是否转移】淋巴转移

上个贴子时在培美化疗，而且取得PETCT接近CR的结果，后续又继续化了6个周期后出现了耐药。

期间先是出现CEA上涨，3.23--4.99--9.16--19.59--16.37--20.91--37.04。到37时，CT确认进展：左肺门原发病灶略饱满，右下癌性淋巴管炎较前明显，两肺新增多处实性结节，腹腔淋巴家多处新发，最大1.3CM。医生说化疗耐药不同于靶向药，耐药了就是耐药，没有缓慢耐药一说，准备换方案。

重新查血基因检测，发现此前发现的继发性ALK耐药靶点都没有了，原来有V1180L 1171N 1171S 1196M，都化疗清掉了，只剩下ALK融合突变。故猜测靶向药可以大概率复敏，故重启之前用过3个月的AP。

AP用了一个月后复查，腹膜后淋巴结没有了，两肺结节减少，癌性淋巴管炎退缩。

继续2个月后，又一次耐药，CEA在涨，同时用药前是37，涨到43，CT发现癌性淋巴管炎又在增多。

因为有1171系继发突变，基因公司的人说色瑞对这个可能有效率更高，于是尝试色瑞，25天后CEA涨到126，同时CT确认癌性淋巴管炎继续增多。

（左边8月，右边7月）

癌性淋巴管炎真的是，太难了。

中间有个疑似间肺的小插曲：CT出来当天，确认色瑞效果比布加还差，就在等待新方案的时候吃回AP，以前都是爬坡吃AP，这次大意了，直接吃了180mg，结果吃完当夜咳嗽、气喘加剧，血氧下降。我怀疑是间肺，但是AP以前吃过的都没有间肺，而且就1粒，但更不像是进展，CT看起来并不严重。好在第二天吃药24小时候，咳嗽气喘突然间缓解很多，已经停了第二粒AP了，第三天又缓解一点，停药了还能缓解，倒推不是进展，可能真的是间肺。

期间跟主治抓紧时间研究下一个方案，化疗仍然是最佳选择，AP应该还有效，属于缓慢耐药，先化疗几个周期降低一下CEA。培美用过了，白紫是有效率最高，用白紫。白紫的用量如何决策纠结很久。最终医生听到我描述老太太仍然可以打太极剑，说300mg一次性输入，肯定没问题的，联合贝伐。也可以继续用之前用过的奈达铂，之前用铂效果好，连铂的话，就18方案，200 100输入白紫。

最终我们选择了白紫300mg 贝伐400mg两药联合,两药均有一定的减量。

今天已经输液完毕第二天，基本没有副作用反应，不知道是不是要过两天体现，目前感觉良好，出去玩了。