免疫时代残留病灶里面究竟还有没有癌细胞

 患者进行免疫治疗起效以后，体内还有残留病灶，那么病灶里面还有没有癌细胞，还要不要加用别的手段来处理，这是一个免疫时代的问题。

这两天终于在觅健病友的帖子里看到这方面的描述，非常经典的病例，摘录一段：“.........肿瘤继续长大，3厘米、4厘米，医生给我们做了ct，又做petct，定位一直不准，跟不上肿瘤的生长速度一样，于是妈妈又做了活检取了纵膈淋巴和肺门淋巴的组织，结果显示未见肿瘤细胞，医生怀疑假性进展.........”

许多大咖讲课时都会提到一模一样的病例，目的是说明，免疫治疗以后的CT影像学下的疾病进展有可能是假进展，穿刺出来病理报告里面说根本就没有癌细胞，用很多病友喜欢说的一句话，CR了，看上去象肿瘤，其实是癌细胞被消灭后的残留物。

同样的道理，免疫之后，没有达到CR的也有许多患者，只是PR（病理缓解）、SD（控制稳定）了，那他的残留病灶里面是什么？还有癌细胞吗？还要处理吗，还用放疗来照一照，除恶务尽吗？

这里引用一位知名教授的观点：“我经常问，术前新辅助的CheckMate-816研究告诉我们什么？是PCR跟临床的缓解率不一致。在手术开出来816的研究中PCR达到百分之三十几，还有很多的缓解率就只是看到影像学，但是实际也是没有肿瘤细胞的。

同样的情况，患者处在这种状态下的时候，我为什么还要加放疗呢？我还是这个观点，基于816的现有数据，要么你在用免疫之前跑来就放疗，早做放疗，或者在寡转移阶段，很早就放疗加免疫一起干。

对于已经用了免疫的，而且免疫控制的很好的，我是不加放疗的，要等确认PD以后再加放疗。因为你会看到，很多的患者SD或者PR的，里面是没有肿瘤细胞的，你这时候加放疗只增加了毒性，没有带来生存获益”

所以当医生不分青红皂白，对免疫治疗的患者还有残留病灶或病灶有点点增加的，就这样治那样治，完全是过度治疗，最后把病人折腾废的了。

希望正在免疫治疗的病友们一定要注意，别以为自己还有残留病灶或者是进展了，一定要知道的事情是：只有病理才是金标准，只有穿刺活检才知道那个是不是癌，否则你免疫了、CR了、还不知道，还需要加用别的治疗吗?