门诊前的困惑

        今天，母亲本次复查的三方面结果全部出来了：

（一）CEA较3个月之前又上升了一倍

（二）头部第一次出现转移灶，0.3厘米

（三）颈胸腹增强CT检查结果基本同前

        基于上述情况，对病情有以下判断：从CEA数值看，自去年以来就处于缓慢进展阶段，虽然从增强CT看目前还没有广泛进展，但从增强脑核磁的结果看，脑部也就是CNS(中枢神经系统)已经局部进展。

        面临以下几个问题：

        （一）从2020CSCO的非小细胞肺癌诊疗指南看，目前情况下一般有两种选择：第一种：继续易瑞沙+脑部放疗。第二种：再次基因检测，如有T790M突变，换奥西替尼。根据母亲的情况，选哪种更好？

        （二）关于放疗时机

        目前，可能由于脑部转移灶较小，母亲没有任何明显症状。对此，第一种观点是：等有症状时再放疗。第二种观点是：发现脑部病灶后，就应该及时放疗控制，防止进展后可能引起不可挽回的后果。何时是放疗的最佳时机？

        （三）是否可以选择联用抗血管生成药物

        有很多病友通过联合抗血管生成药物，希望延缓靶向药耐药。之前因为肿瘤标志物持续上升，我也有考虑，但主治认为观察即可，我也没坚持。目前母亲刚出现脑转、其他部位都还算稳定，这种情况下，是否可以在继续用易瑞沙的同时，联合抗血管生成药物？如果联合，选择贝伐、阿帕替尼、安罗替尼中的哪种方式更好？
        以上，是此次门诊前的一些思考和困惑，下周一门诊看看主治怎么定，也希望听听大家的宝贵意见！