没方向了

奥希替尼服用三周，头部mri和胸部ct再次检查后，今天在线咨询医生，得到一个让我不知所措的答复。

先回顾一下检查情况：

3.26 县医院，第一次CT检查，左肺上叶不规则团块状高密度影，其内见钙化影，边缘欠清，余双肺散在多发结节状高密度影，边缘欠清。（未提示肺部占位）

3.31 县医院 颈部甲状腺彩超 甲状腺增大并实质回声改变；左侧颈部长大淋巴结。

4.22 成都上锦医院（住院呼吸内科） 胸腹部增强CT左肺上叶及下叶背段多发不规则片结影，边缘毛糙，内见钙化，局部支气管闭塞，管壁稍厚，考虑感染性病变，合并其他待排，请结合临床及治疗后复查。

心包少量积液，胸腔积液。（报告未提示任何占位，主治医生提醒说是基本诊断为肺占位，因此开了纤支镜检查，颈部淋巴结活检）

4.24 成都上锦医院（住院呼吸内科）颅脑CT 鞍区及鞍上见软组织密度结节，约1.5cm，与双侧海绵窦分界欠清，请结合临床及蝶鞍MR检查。

4.29日华西神经外科门诊，初步诊断为颅咽管瘤。开具住院单，建议手术。（因病人没有到门诊，未详细询问病史，也未看肺部CT）

5.3 纤支镜检查报告 痰液、支气管粘液，未查见肿瘤细胞）

5.7 颈部淋巴结活检结果，提示查见肿瘤细胞，后续做病理检查）

5.7 头部 MRI报告 鞍区及鞍上占位，1.7*1.2，提示垂体瘤？胶质瘤？

5.13 华西医院 PETCT报告 脑:鞍区见一大小约16x14mm的软组织结节影（垂体瘤可能）

左侧颈部淋巴结大者大小约11x8mm；左侧下颈部、锁骨上区及左侧腋窝淋巴结糖代谢增高（肿瘤转移？炎性？）

胸部：左肺上叶及下叶背段多发不规则片结影及簇状分布结节，最大截面处大小约53x50mm。（炎性病变？肿瘤？）

右肺门淋巴结 大小约20x15mm；（PETCT也没有明确相应的诊断）

5.21 华西医院 颈部淋巴结活检报告 查见腺癌细胞。（报告建议排查甲状腺、肺来源。）

5.28 华西医院 基因监测报告提示EGFR L858R 突变

5.31 华西医院胸部肿瘤科门诊，建议服用 奥希替尼

6.1开始服用奥希替尼。期间时好时坏，咳嗽、呕吐、心慌时有发生。两次检查肝肾功能，第一周正常，第二周AST稍高41

6.18 县人民医院 因呕吐加重，医生建议做颅脑核磁共振，排查是否有颅内压增高的情况。报告提示视交叉区肿瘤0.9*0.7cm，右侧顶部颅骨内板下0.5cm结节，左侧额部颅骨区下结节0.7cm。（4.25日报告一个肿瘤约1.5CM，本次增加2个，但比之前的小，原因？）

6.19 胸部CT 报告显示双肺慢性感染，以左肺上叶为甚。（未提示有占位，也没有提示结节影）

据此，想要了解头部肿瘤增加情况，一个肿瘤缩小是否能够证明靶向药有效？肺部没能提示结节影，是因为CT不够清楚还是服用药物后肿瘤没了？再次咨询华西胸部肿瘤科医生，给予答复是，之前也没有确诊原发灶，是根据颈部淋巴结和腋窝淋巴结肿大进行判断治疗。（我很想问问，上述做了这么多检查，还不能确诊，那么到底还要做点什么检查呢？难道一定要肺穿刺吗？）

所以，现在我真的没方向了，这么多的检查都做了，医生说还是不能确诊原发病灶？我们都吃了靶向药三周了，如果不明确原发灶，如何评判疗效？这期间呕吐有所加重，到底可能的原因是什么？实在是没有办法了，我们只能再去市人民医院住院，再次把所有的检查报告带去，希望能够有院内会诊，在对症治疗的同时，早日能够明确诊断。