上肢淋巴水肿的非手术治疗

　

    保守治疗是目前治疗淋巴水肿的基础，除预防淋巴水肿的形成和治疗轻度淋巴水肿外，也是手术前后的重要辅助治疗措施。 　　

   （一)：保护患肢皮肤，预防及治疗皮肤感染：不管采用哪种治疗方法，都必须嘱咐患者注意保持皮肤卫生，谨慎护理。因为淋巴水肿的肢体抵抗力低下，很容易因轻微的损伤而发生感染，因此须经常使用温和的肥皂清洗患肢，洗脚后要保持趾蹼间干燥，否则易造成真菌感染，引起皮肤破溃。天气干燥寒冷时，应注意保暖，同时经常涂擦油膏和霜剂，以保持皮肤湿润。当感染发生后，应及时给予治疗，严格卧床休息，抬高患肢，使用抗真菌及抗链球菌的药物，直到感染得到控制。　　

   （二)：气压疗法：首先应用肢体外加压装置间歇加压，挤压肿胀的肢体，促使水肿消退;然后选择合适的弹力袜或弹力绷带包扎肢体，保持疗效。操作时避免压力过高，引起组织缺血损伤。此方法目前在欧美等国家较为常用，进口加压装置国内在各地有售。　　

   （三)：复合理疗法：该方法由德国Foldi首先应用。治疗分为两个阶段，第一阶段包括：①皮肤护理;②手法按摩;③治疗性康复锻炼;④多层弹力绷带加压包扎。第二阶段，即用弹力绷带包扎肢体的维持阶段。按摩的手法首先从肢体的近端非水肿部位开始，先近后远以离心方式按摩，逐渐过渡到肢端。治疗过程由医师、护士和理疗师联合完成。由于疗程长，费用高等因素，目前仅在个别国家使用，未能得到推广。　　

   （四)烘绑疗法：1964年，张涤生根据祖国传统医学原理首先应用。其使用方便，易于操作，能够使患肢周径缩小，对于控制丹毒发作非常有效。停止使用后和其他非手术方法一样易于复发。治疗时将患肢伸入烘疗机的烘箱内，用远红外线和微波加热烘烤，烘箱内温度平均为80℃，1h/d，连续20次为一疗程，治疗后用弹力绷带包扎，夜间松开绷带，抬高患肢。　　

   （五)药物治疗：

    1.苯吡喃酮类药物：此类药物可以增加淋巴水肿肢体组织间液巨噬细胞降解蛋白质的速度，从而使大分子的蛋白质分解后得以被吸收入血液循环，组织中蛋白质浓度降低，使其组织胶体渗透压下降，有利于组织内水分的吸收，减轻肢体重量并缓解不适，增加皮肤的柔韧性，还可促进慢性炎症的消退，减轻纤维化的刺激。但此药单独应用的效果并不理想，目前仅作为治疗淋巴水肿的辅助药物。

    2.抗生素类药物：肢体淋巴水肿并发急性炎症或真菌感染时，采用相应的抗生素和抗真菌药物治疗。Olszewski认为细菌感染是丝虫性淋巴水肿发病的重要因素，而不是由于丝虫在患肢血液循环中的微丝蚴引起的，因此，除活动期选择应用抗微丝蚴药物外，丝虫性淋巴水肿者应定期使用微碱性或清水清洗患肢，配合应用抗生素以及抗真菌霜剂。

    3.利尿剂：过去曾认为利尿剂可以减少组织间隙的蛋白含量，在消除肢体水肿方面有一定的作用，但现在发现利尿剂减少了肢体水份含量，增加了组织间蛋白的浓缩，加速了皮下纤维化的过程，并且容易引起水、电解质紊乱，其弊大于利，故目前治疗淋巴水肿已经很少使用利尿剂。

    4.其他：动脉内注射自体淋巴细胞加强免疫功能，以及应用玻璃酸酶降解细胞外间质增生的纤维成分等，其疗效尚不肯定，有待进一步研究。