乳腺癌患者这个指标下降过多，会让你的生存期减少一半

晨曦医生

来源:觅健 2020-09-19 12:00:00

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在这样一个人人担心“肥胖”的时代，瘦下来是每个普通人“梦寐已久”的心愿。

可是，别说瘦了，哪怕只是稍微的“体重下降”，对于觅友们来说都会成为肿瘤康复路上的“警戒色”。

在饮食、生活作息变化的影响下，体重出现波动是很正常的现象。可是，如果你的基本生活习惯没有改变的情况下，半个月到1年的时间内体重减轻5%，应该及时去看医生^[1]。

肿瘤初发时，不明原因的体重减轻，往往是的第一个明显征兆。约有40%的人初诊时有体重下降的症状。

患病后，高达80%的晚期癌症患者存在体重减轻和消瘦的问题。短期内体重严重下降，又被称为恶病质，一般还会合并存在乏力、贫血、疲乏的问题。在这种情况下，患者对放化疗的耐受比较差，生活质量也受到严重影响，生存期普遍较短。

最近的数据表明，在不考虑疾病部位、分期或体质状况的情况下，体重持续减轻超过2.4%就会显著影响肿瘤患者的生存期^[2]。研究发现，体重下降者的生存期会比体重正常的减少一半。当体重下降超过了18%时，抗癌药物的治疗效果也会大打折扣！

肿瘤患者，为什么特别容易出现体重下降的问题？

作为一种消耗性疾病，恶性肿瘤的组织细胞要维持自身的生长和侵袭，本身就要消耗大量的能量。肿瘤患者静息状态下能量消耗（REE）会明显高于普通人群^[3]。

静息能量消耗（REE）是指机体禁食2h以上,在合适温度下平卧休息30min后的能量消耗,主要用于维持机体细胞、器官的正常功能和人体的觉醒状态。

癌症患者消耗惊人，可是营养的摄入却远不及常人。晚期癌症患者往往合并有发烧、疲劳、疼痛等问题，影响正常进食。食管癌、胃癌等消化系统肿瘤患者，更是存在消化吸收障碍。

另外，癌症治疗反应也会进一步加重体重减轻。放疗和化疗通常会引起食欲下降。口腔溃疡、恶心、呕吐等副作用会进一步阻碍进食。化疗和靶向治疗引发的疲劳，那种疲累到没力气吃饭的状态，是肿瘤患者才会经历的精疲力竭。

为此，恶性肿瘤的营养补充是康复过程的必要保障。如果把放化疗、靶向、免疫治疗视作前方战场，营养的补充则是这场战斗的后勤补给。所谓“兵马未动，粮草先行”，肿瘤患者的除了按照医生的要求进行规范化的院内营养治疗外，更要注意膳食营养的提升。

这里有一份行业标准

实际上，早在2017年，国家就出台了WS/T559—2017号卫生行业标准——《恶性肿瘤患者膳食指导》^[4]，基本上说清了肿瘤患者要“吃什么？”以及“怎么吃？”这些问题。

首先，食物的选择要尽量多样化。

根据这份《指导》标准，恶性肿瘤患者每日的食物种类可分为谷物和薯类、动物性食物、豆类及豆制品、蔬菜和水果、油脂等5个门类。

成年人每天应保证摄入200g～400g谷类食物，即米饭、面条、番薯等主食，在胃肠道功能正常的情况下，可以进行粗细搭配，更有利于消化道的通畅。

除了米面等主食外，动物性食物摄入主要推荐鱼、鸡鸭鹅肉、蛋类，注意减少猪牛羊等红肉摄入。如果在放化疗过程中出现了一定程度的胃肠道损伤，在配合正规治疗的基础上，在食用动物性食品时，应尽量烹制得软烂细碎为宜。

豆类及豆制品摄入推荐量约为50g等量大豆，可每日适量食用豆制品包括豆腐小香干（含铁丰富）、素鸡丝卷（维生素E丰富）以及豆腐卷等。这些豆制品往往含有一定的水分，因此要折去水分含量来计算摄入量。

蔬菜和水果。推荐蔬菜摄入量约300g～500g，建议摄入各色蔬菜，以叶类蔬菜为主。水果摄入量宜在200g～300g，糖尿病患者注意控糖。

油脂摄入，推荐多种植物油作为烹调油摄入，每天在25g～40g左右。

肿瘤患者的水和电解质补充一般与常人无异，使每日尿量维持在1000mL～2000 mL即可。对有心肺肾疾病的患者要注意控制补液量。

按照这个膳食标准进行食材搭配，基本上能实现康复期的糖、蛋白质、脂肪、矿物质和维生素的补充。尽量做得色香味俱全，让肿瘤患者更有胃口，就越有利于恢复。

其二，有些食物不要碰。

根据《恶性肿瘤患者膳食指导》的要求，这样几样东西尽量不要出现在肿瘤患者的饭桌上：一是酒，二是烧烤（火烧、炭烧）、腌制和煎炸的食物。

酒精不利于肿瘤康复这是毋庸置疑的。

烧烤、腌制和煎炸的食物不宜食用主要是三点考虑。一是营养物质破坏比较严重，不利于正处于大量消耗过程中的肿瘤患者；二是这些食物会加重消化和吸收的负担，不利于治疗后恢复；三是高温以及腌制过程中本身可能产生一些致癌物，肿瘤患者更是应该避免食用。

最后，尽量通过膳食强化的方式补充缺失的营养素。

肿瘤治疗和康复过程中，难免出现营养素缺失的情况，一般比较容易出现缺铁、缺硒、维生素C、E缺乏等问题。

当出现这些营养素缺乏表现时，除了接受临床治疗外，还可通过以下食物进行补充：

食补的好处是，不容易诱发这类营养素的中毒问题。但是，通过高含量食物进补矿物质和微量元素本身也存在一定风险，如非必要不必作为常规饮食。

从西医的角度说，所谓“发物”其实是指那些具有一定刺激性的食物，如羊肉、鱼虾等。

刺激性食物通常是指具有营养或刺激性的食物，所以它既有积极作用，也有消极作用。积极的一面一般表现在能够刺激哺乳期妇女泌乳。消极的一面主要表现在，部分患者可能会存在这些食物的“不耐症”。

刺激性食物导致“不耐症”的原因可以分为三种可能：一是动物性食物中可能含有一些激素，导致身体的代谢紊乱。例如，当我们摄取的糖皮质激素超过正常剂量时，就会引起感染扩散或溃疡出血。

近年来，为了提高牛奶产量，人类培育出了胰岛素样生长因子水平更高的奶牛，而这种生长因子又与某些癌症有关，比如乳腺癌。此外，75%的奶牛泌乳时恰好处于怀孕的状态，它们泌出的乳脂含有较高水平的雌孕激素^[5]，这对激素敏感性肿瘤可能是个隐忧。

在进化上，物种挨得越近，体内激素的同源性就越强，猪牛羊在被屠宰的时候，往往体内会释放大量的应激激素，这些激素会不会反过来影响我们的健康呢？这个问题挺值得思考的。

除了激素的潜在问题，某些食物含有的特定蛋白质，可以成为引起变态反应的过敏原，使患者出现过敏性疾病。例如，海鱼、虾和蟹常引起皮肤过敏，大豆奶酪有时也会引起哮喘的复发。

肿瘤患者要怎样合理避开这些“食物不耐症”呢？

建议大家在保证营养均衡的前提下，多吃过敏原少、潜在的同源激素少的的白肉（如鸡肉和鱼肉），减少猪牛羊等红肉摄入，同时注意限制虾肉、海鲜的摄入，尤其是有过敏史的患者。

前面已经提到，癌症是一种高消耗性的疾病。那么作为患者，直觉的反应就是——我减少营养物质的摄入，是不是就能将癌细胞扼杀在“摇篮”里？

“饿死癌细胞”的观点我们在以前的文章里已经做过多次辟谣，然而一直以来，这个观点却一直在癌症患者圈子里“不绝于耳”，“辟谷抗癌”一直都有大量信众。

其实，目前只有一种叫做“间歇性禁食”的禁食策略，被部分的证实是有效的。

所谓“间歇性禁食”，是指定时进行进食、不进食的交替。一个简单间歇禁食策略是：在晚上7到到次日早上7点，这12个小时内不吃任何东西。这样的禁食策略一方面可以控制血糖、降低糖化血红蛋白（A1c），同时还能避免肥胖。临床数据发现，间歇性禁食确能辅助性的提高某些癌症患者的存活机会。

2014年的一项研究将禁食限制在9-12小时内，这种禁食策略成功避免了小鼠出现肥胖问题，甚至逆转了2型糖尿病的发展。我们知道的是，虽然消瘦是恶性肿瘤的表现，可是超重或肥胖本身则是癌症的风险因素，通过适度禁食避免肥胖则是癌症防治的可选项^[6]。

2015年，另一项对老鼠的研究表明，每月进行两次禁食可以降低癌症的发病率。对19人进行了同样的禁食研究，受试者的肿瘤生物标记物和癌症预测风险因素普遍下降了^[7]。

研究发现，不超过12小时的“间歇性禁食”，不仅能使血糖含量降低，使过度的营养摄入趋于平衡，还会触发干细胞机能让受到抑制的免疫细胞获得再生，增加肿瘤杀伤细胞的产生。

2016年，研究发现，间歇性的禁食和化疗的结合，可以减缓乳腺癌和皮肤癌的进展。综合治疗方法可使机体产生较高水平的共同淋巴祖细胞(CLPs)和肿瘤浸润淋巴细胞，后者以杀死肿瘤而闻名。同一项研究指出，短期的饥饿使癌细胞对化疗更敏感，同时保护了正常细胞，而且还促进了干细胞的产生^[8]。

实际上，“间歇性禁食”一定程度上符合人体在进化上的特性，那就是我们的身体是适应一定程度的食物匮乏的。2型糖尿病的出现，其实就是因为现代过于丰富的饮食违背了人体进化的局限性导致的。

目前，确实有大量研究支持了“间歇性禁食”策略对健康存在益处，可是多数试验都是在动物身上进行的。因此，小觅蜂建议，在选择“禁食”的策略上要保持审慎的态度。不过，夜间禁食12小时能够降低肠胃负担，也能一定程度上增加睡眠质量，何乐而不为呢？当然需要注意的是，间歇性禁食期间水分的补充不可降低，也不可因为间歇性禁食影响治疗药物的摄入！

肿瘤患者通过膳食达到康复，并非不可能，但本身具有局限性

体重下降看似稀松平常，肿瘤患者则必须重视！除了积极进行规范化诊断和治疗外，要成功防治体重下降，还要在日常生活中保证充足而均衡的膳食营养。

吃什么？吃多少？怎么吃？面对这样的问题，除了一般性的研究结论，往往还要参考年龄、性别、体力状况等各种因素来制定个性化的营养补充方案。

一方面我们得相信科学研究的客观结论，另一方面又没法完全依赖科学发现，因为肿瘤患者的饮食受多种因素影响，不是一个简单的“可以”或“不行”就能解决所有问题。正如美国的一位营养学家Kerry McMillen所说^[9]：肿瘤患者的日常饮食其实一半是科学，一半是艺术。

参考来源：（上下滑动查看更多）

1.https://www.healthline.com/health/cancer-weight-loss-how-fast

2.Cancer Cachexia: Beyond Weight Loss Andrew R. Bruggeman, Arif H. Kamal, Thomas W. LeBlanc, Joseph D. Ma, Vickie E. Baracos, and Eric J. Roeland. Journal of Oncology Practice 2016 12:11, 1163-1171

3.曹冬兴, 张波, 郑烈伟,等. 恶性肿瘤病人能量消耗及机体组成变化测定[J]. 中国实用外科杂志, 2008, 28(011):953-956.

4.中华人民共和国卫生行业标准WS/T559—2017, 恶性肿瘤患者膳食指导 Dietary guide for cancer patients

5.Welsh, J., Braun, H., Brown, N., Um, C., Ehret, K., Figueroa, J., & Boyd Barr, D. (2019). Production-related contaminants (pesticides, antibiotics and hormones) in organic and conventionally produced milk samples sold in the USA. Public Health Nutrition, 22(16), 2972-2980. doi:10.1017/S136898001900106X

6.Time-Restricted Feeding Is a Preventative and Therapeutic Intervention against Diverse Nutritional Challenges. Amandine Chaix et al. CELL METABOLISM. VOLUME 20, ISSUE 6, P991-1005, DECEMBER 02, 2014.

7.A Periodic Diet that Mimics Fasting Promotes Multi-System Regeneration, Enhanced Cognitive Performance, and Healthspan. Sebastian Brandhorst et al. CELL METABOLISM VOLUME 22, ISSUE 1, P86-99, JULY 07, 2015

8.Fasting-Mimicking Diet Reduces HO-1 to Promote T Cell-Mediated Tumor Cytotoxicity. Stefano Di Biase et al. CANCER CELL. VOLUME 30, ISSUE 1, P136-146, JULY 11, 2016

9.Oncology Patients Increasingly Ask About Diet: What to Say? - Medscape - Oct 29, 2019. https://www.medscape.com/viewarticle/920543