关于分子分型的小科普

转自新浪微博 @蟹大夫

#乳腺癌[超话]#最近经常会接到一些评论和私信关于分子分型的提问，比如三阳怎么样，两阴一阳和两阳一阴到底哪种预后好。今天再专门把这个问题拿出来细说一下，一个关于分子分型的小科普。

   不知道大家是否注意过，免疫组化的指标后面有一个百分比。例如ER PR 80% 阳性。her-2 阴性。这就是所谓的两阳一阴，luminal型了。大家可能会认为，肿瘤就完全是两阳一阴。其实并非如此。

   请注意这个80%阳性。这个百分比描述的是细胞数的比例，也就是说有80%的细胞是两阳一阴的。剩下的20%呢？它不是ERPR阳性，Her-2又是阴性。没错，这20%是三阴的。

   所以实际上，这个所谓的两阳一阴肿瘤，是80%的两阳一阴加上20%的三阴混合构成的。在所有的肿瘤中，也很少存在100%由某单一类型构成的肿瘤。

   为什么luminalA型可以不化疗，但luminalB需要化疗的主要原因就在于此：luminalB虽然有一部分可以被内分泌治疗控制。但三阴占的比例其实不小了，而三阴对化疗敏感，不能不去管它。

   这里就说到了治疗和预后。同等条件下判断预后这个概率问题。就是看我们有多大的把握去控制肿瘤。

   内分泌治疗能管上luminal型那部分，靶向能管上Her-2过表达那部分。而三阴的部分就只有指望化疗了。

  那么来看具体的例子，luminal型是不是就比三阳要强呢?如果一个很弱的luminalB，erpr只有20%不到。her-2再是阴性，那么这实际上是个80%的三阴型。挂个luminal的招牌徒有其表而已。与其如此，还不如剩下的80%都是her-2过表达，能被靶向治疗管上。一个能被药物100%全覆盖的三阳，要好过内分泌治疗只能管上20%的luminal样子货。

   具体问题要具体分析，不能笼统的认为哪种分型就是差，或者需要进行什么治疗就是预后不佳。希望今天的小科普对大家有所帮助。