吴小华教授直播干货整理：卵巢癌的手术治疗

这几个月由于疫情原因，各医院的医生教授开启了网上教授医学知识的课程，我们也荣幸邀请到了很多专家大咖们为卵巢癌患者群体教授卵巢癌各方面的知识。

今天，互助君整理了一份复旦大学肿瘤医院妇瘤科主任吴小华教授的手术治疗相关课程内容，希望能够帮助到有需要的患者。

图片来源：摄图网

卵巢癌的治疗原则是以手术为主，因为手术是治疗的基石，手术通常有以下几种：

早期多进行全面分期手术（手术切除肿瘤的同时为患者准确分期准确分期）；

中晚期进行肿瘤细胞减灭术（尽量的减少肿瘤的负荷）；

必要时进行间歇性肿瘤细胞减灭术（新辅助化疗后在肿瘤有一定程度的缩小后进行的肿瘤细胞减灭术）；

以及二次细胞减灭术（复发性卵巢癌进行的肿瘤细胞减灭术）；

和姑息手术（以缓解症状为主要目的的手术）。

1）术后肿瘤残余影响晚期卵巢癌预后

有研究者分析发现，卵巢癌第一次手术切的越干净，生存时间越长。满意的肿瘤细胞减灭率每上升10%，卵巢癌患者的中位生存期延长5.5%，切掉100%肿瘤的时候，中位生存时间可以达到40个月以上；如果只切掉10%，那么中位生存时间仅有25个月

所以手术的目标为满意的肿瘤细胞减灭术，即达到无肉眼残留病灶（R0）或残留病灶最大直径＜1cm（R1）

图片来源：摄图网

那么晚期卵巢癌如何达到R0？有两种方法：

1）初次减瘤术医生尽量切除干净达到R0；

2）通过新辅助化疗后，再行中间减瘤术达到R0。

1）ⅢC期或Ⅳ期卵巢癌患者，先由妇瘤医生判断（通过PET-ct/腔镜术前评估）,评估病灶切除性和患者耐受性是否能支持初次肿瘤细胞减灭术；

2）对于围手术期高风险，或肿瘤细胞减灭术很难实现满意减瘤（病灶＜1cm或无肉眼可见病灶）的患者应该接受新辅助化疗；

3）对于适合做初次肿瘤细胞减灭术，病灶有切除机会的患者，可选择新辅助化疗或肿瘤细胞减灭术；

4）对于肿瘤细胞减灭术有较高可能实现病灶残留＜1cm的患者，推荐优先行肿瘤细胞减灭术；

5）对于适合做初次肿瘤细胞减灭术的患者，如果妇瘤医生认为很难实现病灶残留＜1cm，则推荐新辅助化疗。

术前评估标准如下：

注：ASA（美国麻醉医师协会）为将术前病情和病人对麻醉的耐受性，分为5级，3级为并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作，4级为合并严重系疾病，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁。

另外，随着手术范围的扩大，做到满意减瘤的概率也会随之增加：

标准手术：全子宫/双附件/大网膜/阑尾 系统的腹主动脉淋巴结切除，满意率可达30%；

盆腔超根治术：是改良后的盆腔肿瘤清除术，需要切除部分直肠-乙结肠切除，部分膀胱/输尿管切除和广泛肠器切除，满意率可达50%；

上腹部根治性手术：膈、肝、脾、胰等切除，满意率可达80%。

但手术风险也有可能会随之增加，所以在手术之前需要仔细评估能否耐受，防止盲目追求R0。

二次细胞减灭术要符合两个要求：一、复发的时间超过（化疗停后）六个月以上；二、肿瘤的位置、大小、范围是否适合，要能切干净达到R0。如果两者均符合，则可行二次细胞减灭术.

其他资料补充：Eisenkop等人对再次手术的条件给了比较明确的阐述：

（1）完成初次肿瘤细胞减灭术和化疗后，体格、血清学和影响学检查在化疗结束后至少6个月无异常；

（2）血清CA125升高和/或体格检查和影像学检查有阳性发现；

（3）无肝转移，无腹、盆腔外不可切除的转移灶；

（4）患者手术后愿意继续接受化疗后放疗；

（5）无手术禁忌症且身体状况可耐受手术。

吴小华医生忠告：随访非常重要，随访是全程管理最重要的环节，患者最好跟随医生建议进行随访。

参考来源：

[1]甄爱无阻妇瘤直播复旦大学肿瘤医院场

[2] Eisenkop SM,Friedman RL,Spirtos NM.The role of secondary cytoreductive surgery in

the treatment of patients woth recurrent epithelial ovarian carcinoma[J].Cancer,2000,88(1):144-153.

[3] 麻醉ASA分级标准2016