O！听我说（第十期）丨化疗吃不消也不想化疗，可以只用免疫治疗吗？

对于晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者来说，常见肿瘤靶向驱动基因（EGFR和ALK）指导的靶向治疗可谓是“救命稻草”，可是如果这些驱动基因表达是“阴性”或者已经耐药了，对患者来说，无疑是“山穷水尽”，此时似乎只有无可奈何的继续传统放化疗。

随着免疫治疗的崛起，免疫治疗正在革命性地改变肺癌患者的命运。但是也会有不少患者在问，真的可以只用免疫治疗，不用化疗了吗？今天科普君就和大家来聊一聊。

一般而言，按照PD-L1表达的多寡，临床研究将晚期肺癌患者分为以下三类：

• ≥50％= PD-L1强阳性;

• 1-49％= PD-L1弱阳性;

• <1％= PD-L1阴性

 基于KEYNOTE-047的结果，吴一龙教授给中国患者在免疫治疗的选择上给出了权威解释。

• 对于PD-L1阴性患者：应当选择免疫联合化疗; 

• 对于PD-L1表达为1-49%的患者：可根据患者意愿和实际情况选择联合或者单药治疗；

• 而对于PD-L1表达≥50%的患者，推荐单药治疗

同样是在2019年的 WCLC（世界肺癌大会）上，纳武利尤单抗公布了Ⅲ期临床CheckMate 017/057研究5年随访生存结果。经过5年随访，接受纳武利尤单抗治疗的患者5年OS率，对比化疗组（多西他赛组）的5年OS率为13.4％vs 2.6％，这个结果表明纳武利尤单抗较多西他赛组显著提高长期生存高达5倍！而CheckMate 017和057是首个报道经治晚期NSCLC患者接受PD-1抑制剂治疗5年结果的Ⅲ期临床研究。

 免疫治疗能够使部分患者实现较长的生存，也能使部分患者免受化疗的不良反应。但我们需要清楚的一点是，“去化疗”并非完全摒弃化疗，只是不再以化疗为主。化疗将从曾经的“主角”走向将来的“配角”，比如靶向治疗 化疗、免疫治疗 化疗。

我们期待不断涌现更多的免疫治疗研究，为更多的患者带来生的希望。