张俊解答第八期

乳腺囊性占位是什么意思？胡萝卜解药吗？长期喝会怎么样？
↑上海瑞金肿瘤专科医生张俊 

为了更好地帮助广大的患者，我们将各平台收集到的问题进行统一整理回复和筛选。选出部分问题进行公示。以便于帮助更多的人。

问题一

来自爱问医生：

张医生，你好，病人2014年直肠癌手术后，今年年初发现转移到肺部，从3月31日开始在我们当地医院做伊立替康化疗加爱必妥，到目前已经打了9次.7月1日的CT和8月29日的CT报告发在图片里

（为了保护患者隐私，资料就不展示出来了）

答：

您好，肺是直肠癌最容易发生转移的器官之一；从所附的CT报告描述看，肺部的转移灶小而分散，可能后续做手术切除、射频消融等局部治疗的机会不大；那我们的治疗目标就是追求疾病稳定的时间越长越好；同时保证一定的生活质量。

目前的治疗方案是化疗联合靶向治疗，且从两次影像学报告看，疾病稳定，未发现原有病灶的增大，也没有提示有新的病灶出现。对肿瘤治疗而言，能缩小是最好，但“原地踏步”也是有效的表现。我不知道在治疗期间的不良反应怎么样，如果不良反应可以耐受的话，本着“见效不更方”的原则，我建议再继续原方案做3次，即做足12次，再复查一次CT；如果疾病仍然很稳定的话，后续可能再稍微调整下方案强度，可以考虑做维持治疗了。

因未面诊，以上建议供参考。

问题二

爱问医生患者问题追问

不良反应如下，病人有2型糖尿病，目前在打胰岛素，打到18个单位一针了，但空腹血糖还是很高，见图片验血报告，还有就是一直出现图片里那种红色痘子，无法消退，病人还有慢性乙肝，问题比较多，因为年龄才62，所以我们想尽一切办法控制这个转移，延长寿命，如有必要，我们会去上海找张医生当面诊断。

答

您好，老年人常合并有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等。老人目前的空腹血糖9.6mmol/L；此类高血糖的有效控制，最好能在内分泌科的专家指导下进行。

慢性乙肝，需明确肝炎病毒的活跃状态，此外，化疗可能导致乙肝病毒复燃，严重时可能造成致命后果；所以也建议在感染科专家的指导下，进行规范的抗乙肝病毒治疗。从您附上的肝功能报告看，肝功能已经有轻度的指标异常了，这可能与化疗相关，也可能与以往的乙肝病史相关，但不论什么原因，都不能忽视。

有关皮疹的问题，这可能与使用的靶向药物爱必妥相关，具体处理方法，可参考我之前发布的博文和视频，有关“金银花防治药物相关性皮肤反应”专辑；如皮疹严重且出现脓头，可能需要局部或口服抗生素，根据具体情况做出处理。从您附的照片看，还没有看到脓头。

问题三

请问胡萝卜解药吗？还有可以长期喝胡萝卜汁吗？

答：

胡萝卜含较丰富的维生素和胡萝卜素，是一种较好的果蔬；其含有的维生素A和胡萝卜素是脂溶性的，所以建议能稍微用少量油煸炒下食用，更有利人体吸收。而生吃胡萝卜，其所含的上述营养物质不容易被人体吸收。

就“解药性”的问题而言，在我的知识范围内，尚未有服用某些特殊的西药时禁忌食用胡萝卜的情况。中医理论内有“白萝卜解药性”的说法，尤其在使用补气的黄芪或人参的时候，不宜食用白萝卜；但胡萝卜好像并未见这么一说。

需要提醒的是，任何事物都是一分为二的。我们习惯性思维，是某某专家说某种东西好，大家就长期大量吃。其实从营养学的角度看，食物多样化、适量取用、结构均衡也很重要。胡萝卜虽好，短期内大量食用，其脂溶性的胡萝卜素等难以随尿液排出，可能使皮肤发黄，严重时可发生“胡萝卜素血症”；反而不好。还有一个提醒，大多数西药都是建议用白开水吞服，而不宜用果蔬汁吞服。

问题四

乳腺囊性占位是什么意思?

答：

囊性占位是一种影像学诊断，是指用超声、CT或核磁共振检查发现的囊性肿块或结节。就乳腺而言，分析囊性占位的性质和做出应对决策，需要明确是单侧还是双侧、囊性占位的大小、数量、位于乳腺什么象限，合并的临床表现等。造成乳腺囊性占位的原因不少，如乳腺囊性增生症、乳腺囊肿、甚至某些感染性疾病等。建议在乳腺专科门诊就诊咨询；根据具体情况做出决策建议。以上建议供参考。

问题五

问下病人肠蠕动不好肚子发涨怎么办?有什么好的办法吗?

答：

这个问题太宽泛了，要准确回答看似无从下手。首先得告知具体的病情和目前的诊断？目前接受什么样的治疗，做过什么医学检查，然后才能理清线索，给您提供建议。

就病情而言，首先得明确胃肠道的通畅性和动力情况，有无胃肠梗阻或胃肠道病变，甚至腹水等情况？此外，低血钾等电解质紊乱状态也可能影响胃肠道蠕动；严重时可能造成麻痹性肠梗阻。某些药物，如止吐药、镇痛药等也可能影响胃肠蠕动功能。

综上，腹胀是一个临床表现，疾病、疾病相关并发症、全身因素、药物等都可能导致。需要具体情况具体分析，根据病因才能给出应对方法。如果腹胀严重，建议就近医院就诊检查。

――本帖摘自张俊主任的《张俊解答》