胃癌病患的饮食照顾

胃是人体消化系统中最重要的一部分，它有贮存、搅拌、研磨、及消化食物之功能，并将食糜慢慢的送入小肠内，做进一步的消化吸收。

胃癌是一种常见的消化器官癌症，且是国人常见的癌症死亡原因之一。其在东南亚，中南美洲较欧美常见，且一般见于生活水平较低的人民。胃癌与饮食有密切的关系，且术后也直接严重的影响饮食及消化功能。研究报告显示高淀粉的食物、低新鲜蔬菜食物、腌渍、烟熏食物都会增加胃癌的发生率；而抽烟、喝酒及胃幽门螺旋杆菌感染也都与胃癌的发生有直接关系。所以平时注意饮食，可以降低胃癌的发生。

胃癌手术后的病人，因胃容积及胃生理的改变，加上迷走神经的截断，都会影响肠胃道的功能，所以病患往往需要适当调整饮食习惯，在质与量方面必须加以修饰，以减少术后常见之腹胀、腹泻、晕眩、贫血、体重减轻等症状。使病患能在手术后得到适当的营养、维持理想的体重、进而维持正常活动，是我们讨论的重点。至于胃癌末期病人无法进食或极度消化功能异常，则需要由医师做肠胃造口灌食及静脉的营养补充，这类病人需要医护人员的照顾，且一般预后不良。

胃切除后，消化及吸收的改变

胃切除后，不管是半胃切除或全胃切除，都会影响其消化吸收的功能。首先是胃切除后，由于食糜与胃液无法充分混合，且食糜不经过十二指肠，造成胰液、胆汁的减少分泌或不当分泌，而影响消化作用。在迷走神经截断术后，亦会影响消化及胆汁的分泌，这些都对消化作用造成不良影响。因缺乏胃酸分泌、而使肠道细菌容易孳生，且切除了胃窦，会使营养素及维生素的吸收受影响。而由于缺少磨碎食团的功能，食糜颗粒会大而粗，食糜直接进入肠道后易刺激肠道，使蠕动加快，而减少了小肠吸收养分的机会及造成身体不适。而在胃切除术后的肠胃道重建手术中，会减少功能性小肠的长度，降低小肠吸收养分的面积及机会。某些病患需做大范围的根除性手术，若切除邻近器官如胆囊、肝脏、胰脏及破坏自主神经丛，这些都会影响消化及吸收的功能，所以胃切除术后的病患，其消化吸收是会受到一定程度的影响及改变，营养的吸收会变差，甚至会产生严重并发症及身体不适，这些情形，在饮食改变修饰及仔细的饮食照顾后，大都可以获得改善，这也是病患及家属应深入了解的。

胃手术后的饮食原则及营养补充

手术后、初期的饮食进展按照医嘱，自全流质少量多餐，慢慢进展到软而固体的食物，其进展的程度，视病患恢复及适应的情形而定。一般病患因缺乏胃的研磨功能，所以牙齿的咀嚼功能，扮演很重要的角色，对于较粗糙不易消化的食物，更应细嚼慢咽。

而病患出院后的饮食原则有三点：

一是三正餐可恢复正常与家人一同进食，但需视胃容量斟酌予以减少进食量及进食种类，半胃切除及全胃切除的进食量不同，一般以病人的感觉为主，若有饱足感,腹胀情形，则应停止进食，避免暴饮暴食。

二是在二正餐间，可以增加一次点心摄取(可参考营养食谱)，以增加营养的摄取 。

三是避免过油及过于粗糙的食物，如炸鸡、炸油条、菠萝、竹笋等食物。

若是有营养不良或体重太轻的情形则应酌予营养品之补充，现在市面上有多种营养补充品可加以利用，高蛋白奶粉属浓缩性的食品，不宜单独使用，务必与五谷根茎淀粉类或碳水化合物混合食用，以增加蛋白质的利用率，体重不足者，可以多利用完整的肠道营养配方，以补充热量(可向营养师询问)。

胃切除术后，因迷走神经破坏，胆汁分泌减少，而对脂肪消化不良，常有脂肪下痢造成慢性腹泻；应采用低油饮食。热量摄取不足时(体重减轻是其指标)可选用中链脂肪或含中链脂肪的营养品(经营养师指导使用)来补充。

贫血：

缺铁性贫血，可以口服或注射方式，补充适当的铁剂与叶酸。而缺乏维生素B12的恶性贫血，则只能注射维生素B12来补充，口服是无效的(以上二项，都需遵照医师指示使用。)

倾食症候群：

胃切除术后，尤其是半胃切除加上胃空肠吻合手术病人，餐后高糖分浓液的食物快速进入小肠，造成体液大量进入肠内。通常在进食后10-15分钟后发生，会出现腹胀、恶心、痛性痉挛、腹泻、晕眩、虚弱、脉搏加快、出冷汗等症状。进食后立刻平躺，可减缓症状，而在饮食方面则避免糖，甜食(冰淇淋)，酒精及含糖饮料，尽量采用少量多餐方式，进餐时避免喝汤或饮料。可在餐前，餐后一小时或二餐中间饮用液体。进餐时，可采半坐半卧的姿势，餐后平躺20-30分钟，以减缓胃排空速度，且避免食用会产生个人不舒适的食物，情况严重者，可求助医师给予药物或手术的重建。

餐后低血糖：

少数病人在进食后，会发生胰岛素不正常的分泌，而在1-2小时出现虚弱、出汗、饥饿、恶心、焦虑、震颤等症状，此为低血糖的表征，应立即食用糖水，使血糖恢复正常。而在饮食方面，应采少量多餐，避免食用浓缩的甜食来刺激低血糖反应，如糖、可乐、小甜饼、蛋糕和冰淇淋等，或向营养师做进一步的咨询。

结论 ：

手术后的胃癌病患，其消化及吸收的功能会产生改变，少数病患甚至会有肠胃不适及严重的并发症。我们若能加以了解且在饮食方面做调适，则能在术后得到适当的营养。此外，定期的秤量体重，以求达到理想体重、定期抽血检查，以评估及调整营养照顾。如此，则虽然拥有不完整的肠胃道，但也可以吃得好、吃得饱、吃出健康来。