一文读懂乳腺癌淋巴结清扫的前因后果

肿瘤的外科治疗主要是尽可能地切除患者体内全部肿瘤，包括肿瘤原发灶以及引流区的所有淋巴结。

乳腺癌主要是通过腋窝的淋巴结转移方式发生全身转移的。

因此，医生需要在术前和术中对患者的腋窝淋巴结进行评估。如果患者的腋窝淋巴结有转移的话，那么需要对患者进行腋窝淋巴结的清除。这是肿瘤外科治疗的原则。

医生会在术前和术中对患者的腋窝淋巴结进行评估。

术前的评估主要是临床评估，包括临床触诊，CT、超声等影像学的检查。如果在临床评估中，比如说在触诊中发现有明显肿大的、有转移可能的淋巴结，医生会建议患者进行腋窝淋巴结的清扫。

如果术前的临床评估中，发现淋巴结是阴性的话，医生会在术中对患者进行前哨淋巴结的活检。

「前哨淋巴结」是乳腺癌发生转移的「第一站」。

如果前哨淋巴结没有发生转移，那么患者其它部位发生淋巴结转移的可能性是相当低的，对于这一类患者，可以免除腋窝淋巴结的清扫。

但前哨淋巴结如果呈现阳性，医生会对患者的腋窝淋巴结进行清扫。

腋窝淋巴结清扫可能产生的并发症主要有区域皮肤神经感觉异常以及上肢水肿。其中，上肢水肿是最重要也是患者感觉最不适的并发症。

这种水肿可以分为急性期和远期两种，急性期一般是在术后的一周到两周内发生。

 急性水肿 

可以通过术后的康复锻炼，如按摩操、锻炼操等进行缓解。

 远期并发症 

减少远期并发症发生风险的方法主要是，避免患者患侧静脉注射药物、避免用患侧上肢量血压以及避免蚊虫叮咬上肢。

特别是蚊虫叮咬患侧上肢，很容易引发患侧上肢的局部水肿，很难恢复。因此，我们建议患者尽量减少患侧上肢被蚊虫叮咬的次数，在夏季也要穿长袖的衣服。

术后的康复主要依靠康复操的锻炼。通常，护士会在患者出院前，指导患者如何进行康复锻炼。

● 比如说在术后的一两周内，进行从低到高慢慢提升难度的爬墙运动；

● 患侧上肢的手指通过握力球进行锻炼；

● 还有一种从远端到近端的按摩操训练。

这些都会由护士在术后，为患者分步骤讲解。我们希望患者回家之后，可以通过按摩操以及拉力锻炼，减少上肢的水肿。

乳腺外科主任医师

凌泓

复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科副主任医师，肿瘤学博士。

擅长乳腺癌的根治术、保乳术、重建术等各种外科手术治疗以及综合治疗。作为访问学者分别于2007年至美国M.D.Anderson肿瘤中心乳腺外科、加州大学洛杉矶分校医学中心等全球知名机构进修学习。主持与参加上海市自然基金、上海市卫生局青年基金、国家自然基金等多项临床科研项目。

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