教你如何看病理报告

病理报告是判断肿瘤性质的“金标准”，说白了，就是病情究竟如何，医生要如何制定具体治疗方案，如何用药，主要就是根据病理报告来进行。

　　一般来说活检的病理报告相对简单，除了简单的定性（是不是癌，何种类型的癌），还会有一个免疫组化报告，如果医生觉得你的情况适合立即手术，通常有了穿刺的定性报告就可以制定手术方案了，如果肿块较大，或情况比较复杂，术后还会根据切除的完整肿块出一个更为详细的大病理，再根据大病理决定后续的治疗方案。

一部分是病理科医生根据手术切除的组织在肉眼和显微镜下根据形态给出的病理诊断，比如：肿瘤性质、肿瘤大小、淋巴结转移情况、脉管侵犯、组织学分级等等，它主要是用来评估你的病情进展程度。

　　另一部分则是细胞分子学的免疫组化报告，上面记载了肿瘤组织分子情况，比如激素受体情况、HER2/neu表达水平、ki67表达情况等等，这个就像肿瘤细胞的个性特征分析。

　　肿瘤的个性特征决定了具体需要使用哪些武器手段，但具体每种手段使用的剂量、强度就要综合看第一类报告了。

病理报告中虽然指标众多，但其中对预后影响比较大的因素主要有以下几个方面。

　　1、肿瘤性质，具体病理类型： 乳腺癌的病理类型众多，但依据癌细胞对周围组织的侵犯程度和远处转移可能性的大小而言可大体分为：

　　(1）非浸润性癌，又称原位癌、导管内癌，指癌细胞局限在乳腺导管上皮基底膜内生长，癌灶没有向导管外侵犯。所以如果你很幸运是原位癌，基本不要化疗的，手术好基本就可以安安心心继续正常生活了。

　　（2）早期浸润癌，是从原位癌发展到浸润癌的早期阶段，癌细胞突破导管上皮的基底膜，但浸润程度尚浅，较少发生癌灶转移。

　　（3）浸润癌，癌细胞已经突破上皮基底膜的限制，广泛侵犯周围组织，一般不太幸运的都是指这种了，也就是我们通常意义上的癌！

　　2、肿瘤大小：这是最直观的一个指标了，一般来说大当然比小要差一些，但也不绝对，因为肿块大，但性质未见得一定很恶劣，也许它虽然个大，但是个怂货，纸老虎也说不定，因此还需要结合其他指标一起来看。

　　3、淋巴结转移情况：腋下淋巴结转移了比没有转移要差，理论上转移数量越多情况越差，但手术都会清扫干净的。

　　如果是术前化疗的，有的病理报告还会有一个淋巴情况的具体分类指标：提示伴化疗反应，或无化疗反应。这个指标是指化疗对淋巴结是否有影响。

　　如果有影响，则归入伴化疗反应类。如仍为阳性，意味着化疗后，里面仍残留癌细胞；如为阴性，说明已经没有癌细胞了。

　　提示无化疗反应，则说明化疗对淋巴结没有产生影响，化疗不敏感，淋巴结阳性说明癌细胞仍躲在里面，阴性则说明癌细胞没有光顾过。

　　这些只是病情客观状态的展现，并不完全代表预后，淋巴有转移并不可怕，可怕的是不能积极配合医生。努力做好足疗程、足剂量的规范治疗，才有可能获得更好的治疗效果，降低复发转移风险。

　　4、组织学分级：首先，这个不是分期哦，很多人把这个和病理分期会搞混淆，所谓一期、二期、三期分别是百分之多少的五年生存率，那个是病理分期。

　　这个指标是对肿瘤细胞分化情况、恶性程度的一种评价体系，定级越高，恶性程度越高，越不好。

　　但你即便不幸就是三级其实也不必那么悲观，因为它一共就分了三级，三级的人多了，它只是说明敌人相对强大，我们武器弹药需要用得足一点，医生会多拿点装备出来的，所以积极配合治疗是关键！

　　5、病理分期：在学术上它直接关联五年生存率，但五年生存率它只是针对群体，对医生、对医学研究是有意义的，但对患者个人而言，没有概率说，因为无论你是几期，对你来说只有0和100%两个概率，你即便是晚期，也不是100%的概率，即便概率在99%，谁说你就不能成为那1%，何况现实远没那么严酷。

　　所以不要纠结，更不要病友间相互比较，你不是最惨的那个，同时也考虑下别人的心情。其实有些医院现在已经不在病理报告上写这个指标了，我个人是赞成的。

　　这个指标唯一的意义就在于告诉你，如果你是早期，你大可安下心好好过后面的日子，自己当心点，一般没事；如果你情况比较严重，那就积极配合治疗，千万不要太任性，不要化疗坚持不了不要做，这个药副作用大不想吃，那个针好怕不想打，听医生话，进行了正规的规范治疗，活得好好的大有人在！

　　6、癌栓：这个指标也是个容易让人困惑或产生误解的概念，有人会认为脉管内见癌栓就意味着出现转移，这其实是误解。

　　癌栓其实是肿瘤细胞生长形成血凝后，随血流附着在血管壁上的组织，它提示肿瘤细胞可能已经随着血流进入循环系统，使得未来远处转移的危险性有所增加，简单说就是告诉你，“这里我来过！”所以一般后续需要进一步配合化疗，通过血液中的大扫荡清除余孽。