治愈率提高了！早期乳腺癌姐妹术前做好这件事，有机会让癌细胞消失！
了解更多抗癌信息亲爱的觅友们，今天是最新一期【薇薇道来】第18期直播精彩回顾，嘉宾是江苏省人民医院肿瘤科李薇教授。我们主要整理了大家关心的这些问题：
看干货之前，跟姐妹们预告一下最新一期的【薇薇道来】直播，2月10日19:00，李薇教授将在直播间为大家带来专业的知识科普和在线答疑，点击下方链接即可进入直播间！
01
李薇教授您好，在乳腺癌的治疗中，HER2阳性乳腺癌曾经被认为预后相对较差。随着医学的进步，现在有哪些治疗方法和药物可以显著改善这类患者的预后呢？
在靶向治疗出现之前，HER2阳性乳腺癌的预后是很差的。随着曲妥珠单抗等靶向药物的问世，HER2阳性乳腺癌的治疗取得了显著进展。这类药物不仅延长了患者的生存期，还大幅改善了预后。
近年来还有很多药物问世：
1.大分子单抗：
帕妥珠单抗的出现使得HER2阳性乳腺癌实现了从单靶治疗到“曲帕双靶”治疗（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）的跨越，增强了协同效应，显著提高了疗效。
2.小分子TKI药物：
奈拉替尼、吡咯替尼等，这些药物作用于细胞内信号通路，与大分子单抗形成内外协同治疗。
3.ADC药物：
T-DM1（恩美曲妥珠单抗）、DS-8201（德曲妥珠单抗）等，这些药物将靶向药物与化疗药物相连接，精准送达肿瘤部位，提高疗效并减少副作用。
此外，目前在 HER2 阳性乳腺癌领域有大量临床研究正在进行，值得大家期待。
总之，HER2阳性乳腺癌虽然曾是预后最差的类型，但通过一系列靶向药物的发展，已经实现了从“无靶可打”到“精准靶向”的革命性进步。从早期到晚期，HER2阳性乳腺癌患者可以接受多种靶向药物的全程治疗，显著延长生存期。未来，更多的创新药物和联合治疗策略将继续提升患者的生存质量和时间。
02
哪些HER2阳性乳腺癌患者复发转移风险相对较高？针对这类高风险乳腺癌患者，目前有哪些治疗手段呢？
临床上通常会根据以下多种因素综合判断是否为高风险乳腺癌患者：
淋巴结转移状态：淋巴结阳性且转移数目越多，复发风险相对更高。
肿瘤大小：一般来说，肿瘤越大，复发风险越高。
激素受体（ER）状态：通常来说，ER阴性、HER2阳性患者比ER阳性、HER2阳性患者，复发和转移的风险更高。
组织学分级：这是一项病理学指标，用于评估肿瘤的恶性程度——分级越高，肿瘤增殖越活跃、分化越差，恶性程度也就越高
Ki-67指数：Ki-67是反映肿瘤增殖活性的指标。Ki-67值较高的患者，复发和转移的风险相对更高。
年龄：年轻乳腺癌患者（35岁以下）复发风险相对较高。
针对这类高风险乳腺癌患者，我们现在也有新辅助治疗的手段。
【新辅助治疗的作用】
新辅助治疗是指在手术前进行的治疗，具体作用包括：
缩小肿瘤体积：使原本较大的肿瘤经过治疗后缩小，减少手术创伤。
减少腋窝淋巴结清扫：通过新辅助治疗，部分患者腋窝转移的淋巴结病灶可显著缩小，甚至达到病理完全缓解，进而无需进行腋窝淋巴结清扫，有机会实现保腋窝，更好地保护上肢功能。
评估药物敏感性：通过观察肿瘤对药物的反应，判断药物的有效性，为后续治疗提供依据。
早期高危乳腺癌患者通过新辅助治疗，部分可以达到病理完全缓解（pCR），即术后病理检查未发现癌细胞，这是非常理想的治疗结果。
总之，通过综合评估多个高风险因素，并结合新辅助治疗策略，可以在最大程度上减少手术创伤、提高治愈率，并为后续治疗提供重要参考。这种个体化的精准治疗方式显著改善了早期高风险HER2阳性乳腺癌患者的预后。
新辅助治疗对HER2阳性乳腺癌患者有哪些益处呢？
HER2阳性乳腺癌患者在接受新辅助治疗后，长生存的比例其实很高。过去有些患者对新辅助治疗有顾虑，但现在通过各种科普宣教，越来越多患者愿意接受，在我们中心，选择新辅助治疗的人已经很多。
关键在于，HER2阳性乳腺癌患者如果通过新辅助治疗达到病理完全缓解（pCR），后续的生存明显优于未达pCR或未做新辅助治疗的患者。
正因为如此，我们现在会建议符合条件的高危患者优先考虑新辅助治疗。这样做还有一个实际好处：如果新辅助阶段已经完成足疗程的靶向联合化疗，术后往往不需要再追加化疗；而如果先手术，术后通常仍要接受同样的系统治疗。换句话说，把治疗“前移”到术前，不仅不减少疗效，反而可能提升治愈机会，获得很好的生存获益。
所以我想告诉各位觅友们：不要害怕新辅助治疗，它被写入各大指南，正是因为大量研究证实，这种治疗方式能切实延长生存、改善生活质量。
03
53岁，2019年确诊三阳性乳腺癌，接受了新辅助治疗，术后双靶治疗，现在是芳香化酶抑制剂+卵巢功能抑制。到2021年3月靶向治疗结束，2023年9月至12月服用过奈拉替尼，后咨询靶向结束两年多了吃奈拉替尼暂无明确获益数据就停止用奈拉替尼。现在想知道可以做什么降低复发风险呢？
这位觅友在2019年就接受了新辅助治疗，并完成了规范的术前治疗，术后接受了双靶和内分泌治疗，这是一个非常标准的全程管理方案。
但由于目前缺乏证据支持靶向治疗结束，延迟两年后启动奈拉替尼是否仍有效，加上奈拉替尼本身可能带来腹泻等不良反应，在权衡获益与风险后停用，这是可以理解的临床决策。
从2019年手术至今已超过五年，随着时间推移，复发风险显著降低，目前病情非常稳定。
现阶段不需要任何额外的强化治疗，重点是做好长期健康管理：保持心情愉快、生活规律、饮食健康，并适当运动。之前几期活动也详细讲过饮食建议，大家如果感兴趣，可以回看直播了解。
46岁，三阳性乳腺癌无转移，单靶结束后在吃来曲唑，请问骨扫描需要一年做一次吗？骨转移只能通过骨扫描检查吗？
并非所有乳腺癌患者都需要做骨扫描，因为骨扫描有一定辐射，一般会根据患者的复发风险来个体化安排。对于高危乳腺癌患者，通常建议每年做一次骨扫描，因为它是骨转移初筛的有效手段。
HER2阳性乳腺癌，2021年做了乳腺癌全切手术，术后做了8个疗程化疗和一年靶向治疗，现在小腿以下时常感觉麻木，应该如何缓解呢？
从这位觅友的病史看，8个周期化疗中很可能使用了紫杉类药物，这类药可能引起周围神经毒性。个体反应差异较大：有些人症状轻微，随时间逐渐恢复；但也有人神经损伤较重，难以自行修复。
针对这种情况，建议尽早干预：
可尝试服用神经营养药物（如甲钴胺）口服；
中医调理也有帮助，比如针灸、穴位注射等，我院中医科就在开展相关治疗；
也可到神经科就诊，排除其他病因。
神经损伤拖得越久，恢复越难，因此不建议等待观察，应及早就医，结合药物、理疗或中医手段综合处理。
44岁三阳性乳腺癌，左乳全切浸润性导管癌，T1N0M0，Ki-67 40%+，组织学分级三级，前哨淋巴结四个阴性，术后计划6个疗程白紫+环磷酰胺已经用了3次，已经用了3次曲妥珠单抗，担心治疗强度是否不够，是否要用双靶？
这位觅友是T1N0M0，相对分期比较早，淋巴结也是阴性，风险较低。对于这类患者，使用曲妥珠单抗单靶治疗联合TC方案是完全符合标准的，没有任何问题。
需要说明的是，曲帕双靶治疗在临床研究中主要显示对淋巴结阳性或高危患者有更明显获益，因此这位觅友不用太纠结焦虑，现在接受也是标准治疗方案。
MRD检测有什么作用呢？什么情况下适合使用呢？
MRD（微小残留病灶）检测在早期乳腺癌中已有较多研究探索，目前主要用于预测复发风险：MRD阳性患者可能提示复发风险较高，持续阴性则可能预示良好长期预后。
但需要明确的是，MRD目前仅具有预后提示作用，尚不能直接指导治疗决策，未来还需更多标准化衡量标准和相关研究来推动其进入治疗决策体系。
三阳性乳腺癌患者，21年手术左乳全切，腋下淋巴结没有出现转移也未清扫。最近复查左腋下、左锁骨下淋巴结各见一枚皮髓质分界欠清，大小约6-7mm，想知道淋巴结该怎么办？
淋巴结有“好”有“坏”，转移的是“坏”的，“好”的淋巴结是人体正常的免疫结构。除了转移之外，炎症或感染也可能引起淋巴结变化。
这位患者B超提示淋巴结约6–7毫米，不是很大，且描述为“皮髓质分界欠清”，这种表现更常见于炎症、缺血或早期良性改变等，报告中也并未提示肿瘤性病变。因此，目前无需过度担心，建议定期B超随访观察。
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感谢李薇教授的精彩直播，也感谢各位觅友们的陪伴。希望我们【薇薇道来】栏目能够帮助您更好地了解乳腺癌相关知识。也希望各位觅友们把今天的直播相关内容分享给更多需要帮助的患者们！
欢迎大家扫描下方海报的二维码，预约观看下一期的【薇薇道来】直播！可以在直播间留下您的问题，有机会获得主任的现场解答！
如果还有什么疑问，欢迎姐妹们在评论区留言，小助理会提前收集哟！幸运觅友会被主任抽中在直播中进行回答。此外，还可以扫描下方二维码，加入“薇薇主任粉丝群”，在群里提问、互动，还会有“优先采纳”的福利哦！
本期专家
李薇教授
江苏省人民医院肿瘤科主任医师
博士 副教授 硕士生导师
江苏省人民医院乳腺中心副主任
中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专家委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）青年专家委员会常委
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会委员
长江学术带乳腺联盟（YBCSG）副主任委员
江苏省研究型医院肿瘤分子靶向治疗专业委员会常委
江苏省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会委员
江苏省“科教强卫工程”青年人才
美国南卡莱罗那大学医学院访问学者
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