来那度胺胶囊会让人发胖吗

体重增加并非来那度胺的典型不良反应，但临床可见“隐性水肿”或“向心性肥胖”两种现象。前者源于地塞米松联合方案导致的水钠潴留，表现为晨起面部发胀、踝部凹陷性水肿，通常出现在治疗前2个周期，体重增幅多≤2kg，利尿剂或限盐即可缓解；后者则与长期糖皮质激素刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴有关，脂肪重新分布呈“满月脸、水牛背”，发生率约12%，需3-6个月才逐渐显现。若患者在21天用药期内体重每周增长>1kg且伴下肢水肿，应排查深静脉血栓或心衰，而非单纯归因于“发胖”。

标准方案为28天周期内第1-21天口服25mg/日，胶囊需整粒以水送服，可与食物同服或空腹，但忌与高脂肪餐同用以免血药浓度波动。肾功能分层更为关键：

漏服规则：距下次服药＜12h可补服，＞12h则跳过，禁止双倍补吃。出现3-4级中性粒细胞减少或血小板减少时，按阶梯式减至20mg→15mg→10mg→5mg，每级至少观察一个周期再评估是否回跳。

2024版国家医保目录已将来那度胺胶囊列为乙类，限定支付范围覆盖“初治及复发难治多发性骨髓瘤”，协议期截至2025年12月31日。按照既往续约节奏，2025年下半年将启动新一轮谈判，核心博弈点在于企业是否接受再次降价。参考泊马度胺2024年续约成功先例，只要降幅在医保局可接受区间（通常≥15%），2026年继续留在目录内为大概率事件，患者自付比例预计维持10%-30%，无需担忧突然退出。