甲磺酸伊马替尼片会让人发胖吗

体重增加在伊马替尼治疗人群中并非罕见，但机制复杂，不能简单归结为“药物让人发胖”。临床观察显示，约10%–20%的成人慢性髓性白血病（CML）患者在用药前6个月内出现1–3kg的体重上升，主要原因包括：①酪氨酸激酶被抑制后，白血病细胞大量凋亡，全身炎症状态迅速缓解，基础代谢率下降；②既往因肿瘤高消耗导致的“恶病质”被纠正，食欲与营养吸收恢复；③部分患者出现轻度水钠潴留，表现为“虚胖”而非脂肪增加。值得注意的是，若半年内体重增幅超过5kg或伴随面部圆钝、皮肤紫纹，应警惕合并库欣样综合征或甲状腺功能减退，需及时检测皮质醇、TSH水平。儿童患者数据有限，国外报道体重增长多集中在身高突增期，呈“追赶性生长”特征，一般无需干预。

成人慢性期CML：400mg/日，随餐同服并饮一大杯水；加速期或急变期可升至600–800mg/日，分两次服用。胃肠间质瘤（GIST）术后辅助治疗同样以400mg/日起始，若复发风险极高可增至800mg/日。儿童按体表面积计算，慢性期340mg/m²（最大600mg/日），每日一次或分早晚两次服用；不能吞服片剂者，可将100mg片分散于50ml温水或苹果汁中，搅拌后立即饮尽，避免残留。出现中性粒细胞＜1.0×10⁹/L或血小板＜50×10⁹/L时，一律停药；当血象恢复至中性粒细胞≥1.5×10⁹/L且血小板≥75×10⁹/L，慢性期患者以300mg/日重新挑战，GIST患者可降至400mg/日。肝功能Child-Pugh B/C级需减量25–30%，并改为隔日监测血常规。

2025版国家医保目录已把“甲磺酸伊马替尼口服常释剂型”保留在协议期内，支付范围涵盖Ph+ CML、GIST、MDS/MPD等七项适应证，谈判续约价格约每片10.5元（400mg），患者自付比例由各地医保局决定，多数省份低于20%。按照现行规则，协议到期后只要企业重新报价且通过药物经济学评估，即可无缝续签，因此2026年继续纳入医保几乎无悬念。唯一变数在于“限定支付范围”是否收紧：若未来仿制群体扩大，医保可能进一步缩小一线使用场景，把报销资格限定为“T315I阴性且二代TKI失败”的CML患者，但短期内对存量用药人群影响有限。