醋酸阿比特龙片（II）停药后会复发吗

醋酸阿比特龙片（II）通过不可逆抑制CYP17酶，阻断睾丸、肾上腺及肿瘤内雄激素合成，使血清前列腺特异性抗原（PSA）迅速下降。然而，停药后雄激素合成恢复，PSA几乎必然反弹，提示肿瘤重新获得生长信号。COU-AA-302研究显示，安慰剂组8.3个月即出现影像学进展，而用药组中位rPFS达16.5个月；一旦提前停药，患者将回到自然病程，约46%在8个月内出现影像学进展。更关键的是，长期雄激素剥夺会筛选出雄激素受体剪切变异（AR-V7）或CYP17扩增等耐药克隆，停药后这些克隆快速增殖，复发时间较首次用药前更短、侵袭性更强。临床观察提示，用药不足8周即中断者，中位PSA倍增时间可缩短至1.9个月，远低于持续用药组的5.4个月。因此，“停药=复发”在生物学上几乎不可避免，区别只在时间早晚和是否合并高危耐药机制。

2025年国家医保目录继续收录醋酸阿比特龙片（II），限定支付范围为“转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者，且既往未接受新型内分泌治疗”。规格0.25g×120片/盒的谈判价由2017年的每盒1.7万元降至1730元。参保居民在三级医院购药，先行自付比例10%，剩余部分按70%～80%报销（职工80%、居民70%），个人现金支出=1730×10%+1730×90%×（1-报销比例）。以职工医保为例，每盒自付约363元；若全年需13盒，年度现金负担约4700元。若患者同时享受门特、大病保险或地方补充医保，实际支出可再降30%～50%，最低年度现金支付低于2500元。需注意的是，超说明书联用恩扎卢胺或提前用于非转移阶段，医保拒付，全部费用需自理。

醋酸阿比特龙片（II）既不是细胞毒化疗，也不属于传统分子靶向药，而是“内分泌靶向治疗”或“激素合成抑制剂”。其作用位点非常明确——CYP17A1酶，但该酶并非肿瘤细胞独有，而是存在于肾上腺、肝脏等正常组织，因此不符合“仅针对肿瘤特异性分子”的经典靶向定义。与多西他赛等化疗相比，无骨髓抑制、脱发及重度恶心呕吐，常见不良反应为肝酶升高、低钾血症和高血压，提示其毒性谱系与激素干扰相关而非细胞毒效应。在NCCN及EAU指南中，阿比特龙被归类为“androgen receptor–targeted therapy”，与恩扎卢胺并列，而非化疗药物。因此，临床沟通时可表述为“雄激素轴靶向抑制剂”，既区别于化疗，也避免与EGFR、ALK等经典小分子靶向药混淆。